У всех женщин после 45 лет происходит функциональная перестройка организма, связанная в основном с гормональным фоном. Основное влияние на перестройку оказывает снижение уровня эстродиола и повышение уровня ФСГ и ЛГ. Данные изменения приводят к развитию климактерических расстройств, которые проявляются не только психо-эмоциональными нарушениями, но и патологией во всех органах и системах. Такие проявления климакса зачастую лечатся с применением заместительной гормональной терапии (ЗГТ).
Наилучший эффект заместительная гормональная терапия (ЗГТ) оказывает на вазомоторные и психоэмоцианальные нарушения, такие как приливы, головная боль, гипо и гипертензия, бессоница, депрессия, раздражительность.
Для выявления противопоказаний к ЗГТ проводят тщательное обследование женщины. Проводят гинекологичекий осмотр, берут мазки на онкоцитологию, делают кольпоскопию, УЗИ малого таза, маммографию, определяют уровень ФСГ и эстрадиола. В ходе обследования и сбора анамнеза могут быть выявлены следующие противопоказания к заместительной гормональной терапии:
- Почечная недостаточность
- Печеночная недостаточность
- рак тела матки
- рак яичников
- злокачественная опухоль молочной железы
- наличие тромбоэмболий в анамнезе
- маточные кровотечения
- тяжелая сердечно-сосудистая патология
В качестве монотерапии могут применяться натуральные эстрогены (17 бета-эстрадиол, эстрадиола валерат, конъюгированные эстрогены). Эти препараты могут использовать как для приема внутрь, так и чрескожно. Чрескожное использвание натуральных эстрагенов имеет ряд преимуществ, связанных со снижением нагрузки на печень, равномерным поступлением эстрадиола в кровь, а также достижением терапевтического эффекта малыми дозами препарата. Натуральные эстрогены содержат Дивигель, Климара, Эстрофем, Премарин, Прогинова. Выпускаются натуральные эстрагены в различных формах. Это может быть гель, таблетки, капсулы, пластырь.
Кроме монотерапии натуральными эстрагенами в качестве заместительной гормональной терапии может применяться комбинированная эстроген-гестагенная терапия. При этом к эстрогенам добавляются различные прогестины: производные прогестерона (медроксипрогестерона ацетат, ципротерона ацетат), производные спиронолактона (дроспиренон), производные 19-нортестостерона (норэтистерон, линестерол, норгестрел, дезогестрел, норгестимат, гестоден). Комбинированная эстроген-гестагенная терапия проаодится в двух вариантах: циклическая и непрерывная. Для цикличекого лечения используются двухфазные препараты (Дивина, Циклопрогинова, Климонорм, Климен), для непрерывного применяются монофазные, двухфазныеи трехфазные препараты (Индивина, Клиогест, Климадиен, Фемостон, Трисеквенс, Анжелик, Примелла).
Женщинам в перименопаузе заместительная гормональная терапия проводится либо в циклическом режиме, либо используются двухфазные и трехфазные препараты в непрерывном режиме. Через 1-2 года после менопаузы назначаются монофазные препараты в непрерывном режиме.
Эффект от ЗГТ достигается в течении двух-трех недель. Во время всего периода лечения женщина должна находится под наблюдением врача. Первый визит к врачу должен быть через три месяца после начала терапии. В дальнейшем женщина должна посещать врача ежегодно.
В определенных случаях при невозможности заместительной гормональной терапии, возможно применение негормональной терапии климакса.
Лечение климакса без применения гормональных препаратов может применяться в следующих случаях:
1. Отказ женщины от заместительной гормональной терапии (ЗГТ)
2. Легкая и средняя степень тяжести климактерического синдрома
3. Наличие противопоказаний к ЗГТ
Очень хороший терапевтический эффект дает прием витаминов B6, B1, E, A, C.
Также хорошие результаты наблюдаются при приеме средств улучшающих мозговое кровообращение (Аминолон, Пирацетам, Кавинтон, Циннаризин). Снижается артериальное давление, реже беспокоит головная боль, улучшается сон.
Для снижения частоты и силы приливов можно принимать клофелин по 1/2 таблетки (1 табдетка 0,075 мг).
При преобладании симпатических реакций хорошее действие оказывает анаприлин по 10 мг 3 раза в день. Уменьшается тахикардия, улучшается сон, снижается артериальное давление. При преобладании парасимпатических реакций хороший эффект оказывает настойка белладонны 5-10 капель 3 раза в день. Исчезает слабость, прекращаются головокружения.
Также можно использовать гомеопатические препараты, такие как климакт-хель (1 таблетка 3 раза в день сублингвально), климаксан (5 гранул 1 раз в день), климадинон, ременс и др.
При повышенной эмоциональной возбудимости следует с осторожностью использовать транквилизаторы. При частых приступах вместо транквилизаторов можно использовать настойку валерианы, пустырника, пиона. При депрессиях, фобиях возможно применение психотропных средств (Френолон).
Кроме медикаментозной негормональной терапии используется физиотерапевтические процедуры. Широко используется анодическая гальванизация головного мозга, шейно-лицевая гальванизация, электрофорез новокаина на область верхних шейных симпатических ганглиев.