Боль в горле - это очень распространённый клинический симптом, который может быть различным по характеру и интенсивности.
Боль в горле может быть как постоянной, так и периодической, возникающей под влиянием провоцирующих факторов. Локализоваться она может в определённых местах или диффузно охватывать всё горло. Боль чаще возникает при глотании, может сопровождаться першением и сухостью.
I. Заболевания, сопровождающиеся болью в горле
1. Острые респираторные вирусные инфекции. Боль в горле вызывают вирусы гриппа и парагриппа, вирус инфекционного мононуклеоза, вирусы кори и ветряной оспы.
2. Ангина (бактериальной, хламидийной или грибковой этиологии).
3. Аллергические реакции, чаще на шерсть домашних животных, пыльцу, домашнюю пыль, грибки или корм для рыбок.
4. Ларингит, вследствие излишнего напряжения голосовых связок.
5. Ларингит, вследствие вдыхания раздражающих веществ, сухого или холодного воздуха, дыма.
6. Травмы горла, попадание инородного тела в гортань.
7. Желудочно-пищеводный рефлюкс.
8. Абсцесс горла.
9. Рак гортани, рак полости рта.
10. Отражённые боли при шейном остеохондрозе.
11. Синдром Шегрена.
12. Скарлатина.
II. Причины болей в горле
Провоцирующими факторами, вызывающими боль в горле, являются:
- Детский и подростковый возраст. У детей в среднем горло болит до 5-ти раз в год. Чаще встречаются в детском возрасте стрептококковые инфекции.
- Активное и пассивное табакокурение. Имеет значение раздражающее действие веществ, которые содержатся в табачном дыме.
- Оральный секс. При этом высока вероятность заражения гонореей, хламидийной и гонококковой ангиной, гепатитом, вирусом иммунодефицита человека.
- Снижение иммунитета при системных заболеваниях, обменных нарушениях, сахарном диабете, длительном приёме препаратов, снижающих иммунитет, химиотерапии, переутомлении, длительном стрессе. Характерными являются боли в горле при СПИДе.
- Длительное пребывание в тесных, душных помещениях, где высока вероятность заражения инфекциями, передающимися воздушно-капельным путём.
- Нарушение правил личной гигиены.
- Хронические заболевания носовых пазух (гаймориты, фронтиты), когда инфекция может распространяться и поражать горло.
Патогенез при болях в горле зависит от причины, её вызвавшей.
1. При вирусных заболеваниях, передающихся воздушно-капельным путём, вирус попадает на слизистую верхних дыхательных путей, где происходит его размножение и рост. Это вызывает местную воспалительную реакцию слизистой, и как её следствие - боль. При вирусных инфекциях чаще развиваются фарингиты и ларингиты.
2. При внедрении бактериальных агентов (стрептококк, стафилококк, дифтерийная палочка), чаще поражаются миндалины, что ведёт к развитию острого тонзиллита или ангины, сопровождающихся довольно выраженным болевым синдромом.
3. Аллергены, летучие химические вещества, сухой или загрязненный воздух при попаданию на слизистую оказывают раздражающее действие, особенно при вдыхании воздуха через рот. Это ведёт к возникновению болевых ощущений.
4. Боль может возникать за счёт перенапряжения голосовых связок и мышц горла (громкое пение или крик).
5. При желудочно-пищеводном рефлюксе желудочное содержимое попадает в пищевод, за счёт недостаточной работы сфинктера. Кислый желудочный сок раздражает не только слизистую пищевода, но и слизистую горла. При этом состоянии боли в горле носят постоянный характер.
III. Клинические проявления болей в горле
- При ангине боль в горле интенсивная, резкая, усиливается при глотании. Сопровождается повышением температуры до 38 -39 С, нарушением общего состояния, потерей аппетита. Миндалины гиперемированы, покрыты белым налётом.
- При вирусной инфекции боль в горле умеренная, имеет место, как при глотании, так и в покое, сопровождается заложенностью носа, слизистыми выделениями из носа, чиханием, слезотечением. Температура чаще субфебрильная, значительного нарушения общего состояния нет. Миндалины и задняя стенка глотки гиперемированы, отёчные, налётов нет.
- При тонзиллите боль в горле, усиливается при еде и питье. К ней присоединяется неприятный запах изо рта. Голос может изменяться вследствие отёка миндалин. Миндали покрыты белым или жёлтым налётом. Лимфатические узлы шеи увеличены.
- При ларингитах боль в горле может усиливаться при разговоре, даже когда больной говорит тихо. Сопровождается чувством першения, саднения в горле. Голос осиплый, может быть афония. У детей до 5 лет, ларингит может осложняться развитием стеноза гортани.
- При раке гортани и полости рта боль является необязательным и поздним симптомом. Сопровождается нарушением фонации, затруднением при глотании, как твёрдой пищи, так и жидкой.
IV. Лечение болей в горле
1. Полоскание горла растворами антисептиков (водным раствором хлоргексидина, фурацилином), настоями лечебных трав (календулы, ромашки, шалфея), щелочными минеральными водами, раствором соды (1 чайная ложка соды на стакан теплой кипячёной воды). Растворы для полоскания должны быть комнатной температуры, горячие растворы способны усилить боль. Полоскать горло необходимо не менее 4-8 раз в день, в течение 3-5 дней.
2. Применение пастилок, спреев и таблеток для рассасывания с содержанием антисептиков и анестетиков.
3. Обильное щелочное теплое питьё, но не горячее и не кислое.
4. Пища должна быть мягкой, однородной консистенции - протертые супы, каши, желе. Необходимо отказаться от острой раздражающей пищи, алкоголя, хрустящих продуктов, травмирующих слизистую.
5. Назальные аэрозоли и капли в нос, содержащие сосудосуживающие и противоотёчные компоненты. Это необходимо для предотвращения стекания слизи по задней стенки глотки в гортань, при назофарингитах. Не используются более 3 дней, чтобы избежать формирования синдрома отмены.
6. Из обезболивающих препаратов используются парацетамол, нурофен, налоксен. Аспирин не рекомендуется, а в детской практике он запрещён из-за риска развития синдрома Рея, который может привести к летальному исходу.
В любом случаем самолечение при болях в горле недопустимо, так как этот симптом не безобиден и может являться ранним признаком развития серьёзных заболеваний. Многие заболевания, которые сопровождаются болями в горле, чреваты своими осложнениями (например, ангина). Боль в горле это повод для обращения к ЛОР врачу, терапевту или педиатру.