Головокружение (лат. Vertigo) – кажущееся нарушение статокинетического взаимодействия между личностью и окружающей обстановкой.
Выделяют системное головокружение, характеризующееся движением предметов вокруг или, наоборот, движением самого больного, и несистемное головокружение, характеризующееся ощущением неустойчивости, проваливания, уходящей из-под ног опоры.
I. Заболевания и состояния, сопровождающиеся головокружением.
Головокружение подразделяют на физиологическое и патологическое.
Физиологическое головокружение может проявляться при взоре на быстро движущийся объект (поезд, автомобиль), при быстром подъеме на высоту или взоре сверху. К физиологическому головокружению относят укачивание на корабле или транспорте.
Чаще отмечаются патологические варианты головокружения, сопровождающие развитие многих неврологических заболеваний. Например, периферическое головокружение часто вызывается поражением лабиринта и/или других вестибулярных структур токсинами различного происхождения.
Головокружение является характерным проявлением болезни Меньера или меньероподобного синдрома, развивающегося при сирингобульбии, базилярной мигрени, вертебробазилярной недостаточности, значительно более редкой причиной меньероподбного синдрома является опухоль IV желудочка. Головокружение может сопровождать развитие такой болезни, как эпилепсия.
Головокружение частый симптом, характеризующий невропатию слухового нерва.Также развитие головокружения может быть клиническим симптомом невриномы слуховой части преддверно-улиткового нерва.
Головокружение может сопровождать нарушение мозгового кровообращения (дисциркуляторную энцефалопатию, преходящие нарушения мозгового кровообращения, инсульты).
II. Причины головокружения
Основополагающее значение в формировании системы ориентации в пространстве имеет вестибулярная система, в меньшей степени, зрительная и система проприоцептивной соматосенсорной афферентации. Соответственно, преимущественную роль в развитии головокружения играют нарушения вестибулярного аппарата (ампул преддверия, полукружных канальцев, вестибулярного участка улиткового нерва). Данный тип нарушений получил название – периферическое головокружение. В отличие от него, центральное головокружение, возникает обычно вследствие развившейся патологии мозжечка или ствола головного мозга.
Одной из наиболее частых причин, приводящих к развитию центральных форм головокружения, считают токсические воздействия на структуры головного мозга. При этом в качестве токсинов могут выступать и лекарственные препараты: некоторые противоопухолевые препараты, аминогликозиды (тобрамицин, гентамицин). Так при исследовании отдаленных последствий гентамицина – ототоксичное действие было выявлено у 100% больных. Кроме того, головокружение относится к побочным эффектам, сопровождающим приём ряда антиконвульсантов (дифенин, карбамазепин), бензодиазепинов и нейролептиков (галоперидол). К причинам, приводящим к вестибулярному головокружению, можно отнести и последствия черепно-мозговых травм.
Головокружение всегда сопровождает развитие болезни Меньера, возникающей вследствие увеличения объема эндолимфы во внутреннем ухе, и меньероподобного синдрома. Причиной последнего может стать хроническая компрессия позвоночной артерии вследствие развившего остеохондроза шейного отдела позвоночника, вертебробазилярная недостаточность или вегетососудистая дистония.
Развитие головокружения характерно и для нарушения кровоснабжения вестибулярной системы. Например, эмболия артерии лабиринта приводит к быстро прогрессирующему головокружению и односторонней глухоте.
Нарушение равновесия сопровождает и целый ряд инфекционных заболеваний, например отит среднего уха.
Развитие головокружения возможно при патологии коры больших полушарий и мозжечка, например, является ведущим симптомом развившегося инфаркта мозжечка.Кроме того, головокружение иногда проявляется при отсутствии органической патологии со стороны вестибулярного аппарата или нервной системы. Так оно может быть вызвано нарушением зрительной афферентации. Например, головокружение может быть вызвано диплопией, возникшей вследствие пареза одной или нескольких наружных мышц глаза. Развитие головокружения обычно ассоциируется с пожилым возрастом пациентов, что связано с изменениями инволюционного и дегенеративного характера, как в вестибулярной, так и в центральной нервной системе.
Наконец, головокружение может иметь психогенное происхождение и сопровождать развитие тревожных и депрессивных расстройств.
III. Характеристика головокружения (описание головокружения)
Жалобы на головокружение встречаются в клинической практике очень часто и предъявляются пациентами с различными заболеваниями.
Выделяют следующие клинические формы головокружения: приступообразное (пароксизмальное) и непароксизмальное, приходящее и постоянное, позиционное (возникает при определенном положении тела) и установочное (провоцируется поворотами головы). Развитие головокружения обычно сопровождается такими симптомами как тошнота, потливость, бледность кожных покровов. Возможно падение артериального давления, нарушение ритма сердца. Данному состоянию часто сопутствует нистагм, атаксия.
Истинное головокружение – это чувство нарушенной, неправильной ориентации положения тела в окружающем человека пространстве. В зависимости от характера симптомов выделяют системное головокружение, характеризующееся перемещением предметов вокруг больного, и несистемное головокружение, характеризующееся чувством неустойчивости, колебания, проваливания, уходящей из-под ног опоры.
Различные нозологические формы имеют свои особенности в проявлении головокружения.
Так, лабиринтное головокружение помимо нарушения равновесия в пространстве характеризуется нистагмом в горизонтальной плоскости. Фиксация взора способна устранить нистагм и уменьшить ощущение головокружения.
Вестибулярный нейронит. Приступы головокружения, возникающие при данном заболевании, характеризуются внезапным началом и сопровождаются тошнотой, нарушением чувства равновесия, страхом. Длительность приступа – несколько часов. Возможен шум и заложенность в ухе. Вестибулярный нейронит вызывает развитие спонтанного нистагма с медленной фазой, направленной в сторону поражения. Заболевание имеет рецидивирующее течение.
Болезнь Меньера. Для данного заболевания характерно внезапное развитие приступов головокружения системного характера. Манифестация болезни Меньера обычно происходит в возрасте от 25 до 50 лет. Больной стремится занять неподвижное положение тела, так как любое движение, особенно повороты головы, вызывают тошноту и рвоту. Отмечаются шумы и ощущение заложенности в ухе. При обследовании пациента выявляется нистагм глаз.
Невринома слуховой части преддверно-улиткового нерва. Головокружение при данной патологии несистемное, носит непостоянный характер. Отмечается прогрессирующее снижение слуха, сопровождаемое уменьшением роговичного рефлекса, наблюдаемые на стороне поражения, вплоть до полной утраты.
вплоть до полной утраты. При данной патологии распространены мозжечковая дисфункция и гомолатеральная мимическая недостаточность.
Эпилептическое головокружение часто возникает при височно-долевой эпилепсии. Заболевание проявляется внезапными, непродолжительными (несколько секунд) приступами головокружения несистемного характера. Сознание сохранено. Приступ обычно сопровождается панической атакой, явлениями дереализации и деперсонализации.
IV. Лечение головокружения
Лечебное воздействие должно быть направлено на устранение причины, приведшей к развитию головокружения. При этом лечение должно включать в себя и немедикаментозные компоненты, направленные на оптимизацию образа жизни.
Например, большое значение имеет правильный подбор очков и слухового аппарата при дефектах зрения и слуха. Важную роль играет соблюдение бессолевой диеты, особенно у пациентов с артериальной гипертензией и болезнью Меньера. Рациональным бывает постоянное использование в повседневном быте трости. При развитии системного головокружения в молодом и среднем возрасте полезным бывает проведение занятий ЛФК (лечебной физкультуры) и массажа.
Симптоматическое лечение включает в себя введение диазепама по 2 миллилитра внутривенно и внутримышечно, церукала 2 миллилитра внутримышечно или атропина (0.1% раствор в объеме 1-2 миллилитра) внутримышечно.
Возможно использование препаратов из фармакологических групп диуретиков (лазикс), антигистаминных 1 поколения (пипольфен), антидепрессантов (амитриптилин). В настоящее время для лечения хронических форм головокружения в качестве симптоматической терапии активно применяется стимулятор Н3 гистаминовых рецепторов - бетасерк. Торговые названия вестибо, бетагистин. Препарат назначается в дозе 8-16 миллиграмм 2-4 раза в день. Лечение длительное, не менее 1 месяца, с постепенным снижением дозы.
В ситуациях, когда головокружение развивается в результате психосоматических нарушений, рекомендовано использование препарата эглонил. Суточная дозировка до 1 грамма в сутки. Препарат назначается как парентерально, так и перорально. Хирургическое лечение для лечения головокружения используется крайне редко и может применяться для деструкции фронтального ампулярного нерва. Данный метод используют для лечения тяжелого, устойчивого к медикаментозной терапии, позиционного головокружения.