Синдром ночных (сонных) апноэ – расстройство дыхания, которое характеризуется периодическими остановками дыхания, происходящими во сне.
Кроме того, для данного синдрома характерны постоянный сильный храп и дневная сонливость. У здоровых людей может быть физиологическое апноэ, это короткие (не более 10 секунд), периодически возникающие остановки дыхания во сне. Это считающиеся вариант нормы и здоровью не угрожает.
I. Заболевания, провоцирующие ночные апноэ
Различают центральную, обструктивную и смешанную форму синдрома сонных апноэ.
Синдром центральных сонных апноэ обусловлен следующими заболеваниями:
-черепно-мозговые травмы.
-сдавления стволового отдела головного мозга и задней черепной ямки, вызванные гематомами, новообразованиями, аневризмами.
- атрофические процессы головного мозга (болезнь Альцгеймера, болезнь Пика).
- постэнцефалитический паркинсонизм.
- первичная недостаточность дыхательного центра, которая является врождённой и приводит к синдрому альвеолярной гиповентиляции у детей, при этом легочная или сердечная патологии отсутствуют.
Синдром обструктивных сонных апноэ может быть вызван следующими причинами:
- ожирение, эндокринные расстройства.
- анатомические особенности (короткая шея, гипертрофированные миндалины, увеличенное мягкое нёбо и небный язычок, маленькие носовые ходы).
II. Причины ночного аноэ
Синдром центральных сонных апноэ возникает в результате поражения дыхательного центра в стволовой части головного мозга. Остановка дыхания во сне обусловлена блокадой поступления к дыхательной мускулатуре необходимых нервных импульсов.
Синдром обструктивных сонных апноэ происходит благодаря полному фарингеальному коллапсу, который возникает во время глубокого сна. Во время каждого эпизода апноэ на уровне глоточного отдела воздухоносные пути спадаются, возникает состояние гипоксии и гиперкапнии, в головной мозг поступают сигналы о необходимости пробуждения.
Проходимость дыхательных путей и нормальная вентиляция легких восстанавливаются во время пробуждения. После каждого нового засыпания вновь возникает остановка дыхания и пробуждение. Количество эпизодов апноэ может варьироваться от 5 до 70-80 раз в час и обуславливает тяжесть состояния пациента. Сон становится прерывистый, поверхностный. Остановка дыхания во сне ведёт к гемодинамическим нарушениям и дестабилизирует сердечную деятельность. Таким образом, это состояние можно определит как потенциально опасное для жизни.
III. Клинические проявления ночного апноэ
Часто пациенты сами не подозревают о своем заболевании и узнают о нем от окружающих. Основная жалоба это храп. Сон беспокойный с частыми пробуждениями. Вследствие этого у больного нарастают нейрофизиологические нарушения, проявляющиеся выраженным церебростеническим синдромом. Это головные боли, раздражительность, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, дневная сонливость, эмоциональная лабильность, ухудшение когнитивных функций (внимания, памяти). С течением времени у пациентов может развиваться половая дисфункция.
Синдром сонных апноэ может спровоцировать развитие или привести к декомпенсации заболеваний сердечно-сосудистой системы, таких как, нарушения сердечного ритма, ишемической болезни сердца. Всё это может привести к нарастанию симптомов сердечной недостаточности.
У детей синдром ночных апноэ можно заподозрить по следующим симптомам. Это дневное и ночное недержание мочи, храп, беспокойный сон в необычных позах, повышенная потливость во сне, сонливость и медлительность в дневное время, поведенческие расстройства и другие неврозоподобные нарушения.
IV. Лечение ночного апноэ
При нетяжёлых нарушениях дыхания достаточно выполнения общих рекомендаций. Это сон с приподнятым на 15-20 см выше обычного головным концом кровати, причём сон на спине противопоказан. На ночь в нос закапывают сосудосуживающие капли для улучшения носового дыхания. Перед сном промывают горло растворами эфирных масел.
Необходимо выявление и лечение патологии ЛОР-органов, консультация эндокринолога. Отказ от приёма снотворных средств и алкоголя. При необходимости консультация диетолога, с целью коррекции диеты для снижения веса. Во время сна применяются различные оральные приспособления, которые поддерживают проходимость дыхательных путей во время сна.
На сегодняшний день наиболее эффективным считается метод чрезмасочной аппаратной СРАР–вентиляции. Он поддерживает постоянно положительное давление в воздухоносных путях, таким образом, ночное дыхание нормализуется.
При центральной форме синдрома сонных апноэ иногда применяют ацетазоламид. При врождённых аномалиях развития в строении верхних дыхательных путей необходимо оперативное вмешательство. Коррекция носовой перегородки или тонзилэктомия тоже помогают устранить причины синдрома ночных апноэ.
V. Прогноз при ночном апноэ
Нарастание клинической симптоматики может вызывать тяжелую степень инвалидности или летальный исход.
VI. Профилактика ночного апноэ
В основном неспецифическая. Это нормализация веса, устранение ЛОР патологии, отказ от вредных привычек, лечение сопутствующих фоновых заболеваний у смежных специалистов (пульмонологов, кардиологов, невропатологов).