Тенезмы – клинический симптом, характеризующийся крайне болезненными и безрезультатными позывами на мочеиспускание или дефекацию.
При этом непосредственно мочеиспускание или дефекация не происходят или являются крайне малопродуктивными. Данный термин произошел от греческого слова teinesmos, что означает тщетный позыв.
Выделяют два вида тенезмов: тенезмы на мочеиспускание (греческий термин- teinesmos urinae) и тенезмы на дефекацию (греческое обозначение - teinesmos alvi).
Развитие схожей с тенезмами клинической картины, но не сопровождающейся выраженной болезненностью получило название ложный позыв.
I. Заболевания и состояния, сопровождающися тенезмами.
Развитие тенезмов чаще всего наблюдается при различных заболеваниях толстого кишечника, а точнее прямой и/или сигмовидной кишки. Тенезмы могут быть вызваны новообразованиями толстого кишечника, геморроем, трещинами прямой кишки, полипами, проктитом, парапроктитом, сигмоидитом, выпадением прямой кишки, свищами и стенозами кишечника, болезнью Крона, синдромом раздраженного кишечника.
К причинам тенезмов можно отнести и различные инфекционные заболевания кишечника. Так тенезмы развиваются при дизентерии, туберкулезе кишечника, сальмонеллезе, холере, тифе, кишечном амебиазе и т.д.
Тенезмы на мочеиспускание в свою очередь провоцируются патологией мочевыделительной системы: простатитом, аденомой предстательной железы, камнями мочевого пузыря и мочеточника. Возможно развитие тенезмов после оперативных вмешательств на малом тазу, например, после простатэктомии.
Тенезмы обоих видов могут иметь психосоматическую природу, развиваясь при неврозах и других пограничных расстройствах. Они могут быть связаны с опухолями малого таза, гинекологической патологией, заболеваниями центральной и периферической нервной системы (например, при заболеваниях спинного мозга, миелите).
В случаях, когда точную причину тенезмов установить не удаётся, говорят о идиопатических тенезмах или идиопатическом проктоспазме.
II. Причины тенезмов
В патогенезе заболевания ведущая роль принадлежит нарушению возбудимости автономной нервной системы. В основе механизма развития тенезмов лежат спазмы гладкой мускулатуры толстого кишечника и мочевого пузыря. В развитии тенезмов на дефекацию наибольшее значение имеют спастические сокращения сигмовидной и прямой мышц. Затем в процесс вовлекаются мышцы передней брюшной стенки, малого таза и промежности. Сокращения гладкой мускулатуры имеют непродуктивный характер и не ведут к продвижению содержимого кишечника или мочевого пузыря и не способствуют их опорожнению. Это связано с хаотическим, нескоординированным характером сокращений, что затрудняет создание нормальной волны перистальтики.
III. Характеристика тенезмов (описание тенезмов)
Для клинической картины заболевания характерно возникновение болезненных ощущений внизу живота, настойчивые позывы на мочеиспускание или дефекацию. Больной ощущает спазмы кишечника, передней брюшной стенки. Позывы нерезультативны, возможно, выделение содержимого кишечника или мочи в небольших объемах.
Характер отделяемого может быть слизистым, гнойным или гемморрагическим, что определяется характером патологического процесса, вызвавшего заболевание. При тенезмах кишечника практически всегда отмечается болезненный спазм наружных и внутренних анальных сфинктеров. При тенезмах на дефекацию возможно развитие эрозивных поражений кожи, мацерации, трещин в зоне вокруг ануса.
Интенсивность симптомов может колебаться от небольшого дискомфорта до непереносимых.
IV. Лечение тенезмов
Принимая во внимание тот факт, что тенезмы могут быть проявлениями целого ряда заболеваний, в том числе и злокачественных, проведение только симптоматической терапии, без установления точной причины патологии, не рекомендуется. Основная терапия должна быть направлена на излечение основного заболевания.
В основе симптоматической терапии лежит использование миотропных спазмолитиковПрепаратом выбора является но-шпа (дротаверин). Препарат назначается в форме таблеток по 40 и 80 миллиграмм до трех раз в сутки. При выраженной клинической картине препарат назначается парентерально по 1 ампуле (ампула – 2 миллилитра, концентрация 20 миллиграмм на 1 миллилитр) - однократно. Длительное использование препаратов данный группы может вызывать головокружение, аритмию, ощущение жара во всем теле. Возможно снижение быстроты реакций и нарушение координации движения.
Интенсивность клинической картины, как правило, уменьшается после принятия прохладных сидячих ванночек. При тенезмах на дефекацию возможно проведение микроклизм с отваром ромашки или слабым раствором перманганата калия.