Желтуха развивается как следствие накопления в крови избытка билирубина.
Клинически желтуха диагностируется по желтоватому окрашиванию слизистых оболочек, склер и кожи. Сам оттенок кожи для диагностики не имеет существенного значения, хотя различным заболеваниям присущ разный оттенок окрашивания, например цвет шафрана характерен для печеночной желтухи, лимонный оттенок появляется при гемолитических процессах, зеленоватый цвет отличает билиарную обструкцию.
Нарушение обмена между образованием и выведением билирубина вызывает желтуху, по этой причине еще не так давно желтуху разделяли на гемолитическую, механическую, физиологическую, паренхиматозную.
В данное время популярной является патогенетическая классификация. Согласно этой классификации выделяют желтуху предпеченочную, печеночную и постпеченочную.
Повышение распада эритроцитов обусловливает надпеченочную желтуху, как следствие повышается образование билирубина, в такой концентрации печень не может его полностью вывести.
Содержание в крови непрямого билирубина увеличивается при гемолитической желтухе. При этом печень выводит свободный пигмент даже больше, чем в норме. Пигмент возвращается в кровь при массивном гемолизе, так как гепатоцит не в состоянии экскретировать весь билирубин. Сам билирубин в моче обнаружить нельзя, но содержание уробилиноидов повышено.
Гемолитическая анемия, как наследственная, так и приобретенная является основной причиной надпеченочной желтухи. Так же гемолитическая анемия развивается при нехватке витамина В12, , эритропоэтической порфирии, первичной шунтовой гипербилирубинемии.
Большое значение имеет четкое различение гемолитической анемии от печеночной и подпеченочной желтухи. Признаки гемолитической желтухи: увеличение селезенки, отсутствие ахоличного кала, умеренная желтушность кожи и склер, наряду с общей бледностью, увеличенное количество ретикулоцитов крови, повышенный костномозговой эритропоэз.
Гемолитическая желтуха бывает приобретенной и наследственной. Наследственные анемии связаны с активностью ферментов эритроцитов, с нарушением структуры их мембран, а также с синтезом глобина – белковой части гемоглобина.
Паренхиматозная, печеночная желтуха возникает при повреждении желчных капилляров и гепатоцитов. Такая желтуха является следствием расстройства функций печени, как результат повышение прямого билирубина. Существуют три вида печеночной желтухи: холестатическая, ферментопатическая, печеночно-клеточная.
Острое и хроническое повреждение печени вызывает печеночно-клеточную желтуху. Повреждение печени происходит вследствие таких заболеваний как острый вирусный гепатит, лептоспироз, хронический гепатит, цирроз, рак, инфекционный мононуклеоз, алкоголизм, лекарственное и токсическое поражение печени. В патогенезе основное значение имеет нарушение проницаемости и целостности мембран гепатоцитов, с выходом прямого билирубина в кровь.
Равномерное увеличение печени, ярко-желтая кожа, дают клиническую картину печеночной желтухи. Хронические заболевания печени наряду с этой картиной дают следующие симптомы: асцит, варикозное расширение вен в пищеводе, желудке, выраженная венозная сеть в области передней брюшной стенки, геморроидальные вены. Биохимическое исследование крови дает такие признаки, как увеличение количества железа, нарушение синтетической функции печени, гипергаммаглобулинемию, повышенные показатели тимоловой пробы и сниженные показатели сулемовой пробы, а также признаки цитолиза гепатоцитов.
При диагностировании печеночно-клеточной желтухи нужно сразу же исключить такое заболевание, как острый вирусный гепатит, так как это заболевание опасно для окружающих. Для этого необходимо помнить клинические особенности вирусного гепатита. В основе этого заболевания лежит воспаление печени и острый некроз. Вызывается острый вирусный гепатит такими вирусами гепатита А, В, С, D, Е, G. Не зависимо от вируса центральное место в картине заболевания отводится поражению печени.