Артрит - это воспалительный процесс, который поражает синовиальную оболочку сустава.
Артрит может быть как самостоятельным заболеванием, так и симптомом ревматизма или осложнением заболеваний неревматической природы.
I. Этиология артрита (причины артрита)
Провоцирующие факторы развития артрита это переохлаждения, инфекции, неадекватные физические нагрузки, аллергии, нарушение нормальной трофики сустава, генетическая предрасположенность, вредные привычки, женский пол, ожирение.
Существует классификация артритов по этиологии:
1. Артриты, обусловленные инфекционным поражением или паразитарной инвазией. К ним относятся:
А. Артриты, вызванные воздействием инфекционных антигенов.
- Ревматическая лихорадка.
- Артриты, которые возникают после острой респираторной инфекции, кишечных или урогенитальных инфекций. Они проявляются через 4-6 недель и относятся к группе реактивных артритов. Сюда же включены артриты, которые развиваются как иммунопатологический ответ на внедрение инфекционного агента.
- Артриты при хронических инфекциях (туберкулёз, лепра, сифилис, вирусный гепатит, инфекционный эндокардит, ВИЧ). Они представляют собой генерализованные воспалительные реакции.
- Артриты, вызванные избыточным ростом микрофлоры в слепом кармане кишечника, после хирургических вмешательств.
- Артриты при глистных и протозойных инфекциях.
- Артриты, развивающиеся после вакцинации.
Б. Артриты, вызванные непосредственным поражением синовиальной оболочки сустава возбудителем заболевания. Это артриты при болезни Лайма, сифилисе, туберкулезе, атипичной грибковой или вирусной инфекции, при протозойных инвазиях.
2. Неинфекционные артриты.
- Артиты при злокачественных образованиях (паранеопластические). Развиваются либо как иммунопатологический ответ на опухоль, либо в результате метастазирования в синовиальную оболочку сустава.
- Артриты при гематологических заболеваниях (геморрагических диатезах, гемолитической анемии).
- Артриты, при остром панкреатите и раке поджелудочной железы, как результат цитостеатонекроза.
- Артриты при кессонной болезни, вызванные неправильной декомпрессией после погружения.
- Артриты при обменных нарушениях (подагра).
- Аллергические артриты. Как реакция на введение лекарственных препаратов, сывороток, имплантацию силиконовых протезов, воздействие химикатов.
- Травматические артриты. Возникают как при серьёзных травмах, так и при легкой, но постоянно повторяющейся, однообразной нагрузке на сустав.
3. Артриты неизвестной этиологии. Аутоиммунные системные поражения соединительной ткани, ревматоидный полиартрит, системные васкулиты, артриты при амилоидозе, саркоидозе, аутоиммунном гепатите.
II. Распространенность артрита
Наиболее часто артрит встречается у женщин после 40 лет и у пожилых людей. В возрастной группе старше 65 лет артрит диагностируется у 80% пациентов.
III. Клинические проявления артрита (симптомы артрита)
Артрит может поражать один сустав (моноартрит), два-три сустава (олигоартрит) или несколько суставов (полиартрит).
По течению различают острый артрит, который характеризуется выраженным болевым синдромом, и хронический артрит. Он развивается медленно, периодически обостряясь. Боли при нём выражены умеренно.
Основные клинические признаки артрита:
1. Боль в пораженном суставе. Возникает при движении или поднятии тяжестей.
2. Чувство скованности.
3. В области сустава гиперемия, отечность, кожа над суставом горячая на ощупь.
4. Сустав ограничен в подвижности.
Особенности протекания реактивного артрита.
Развивается остро, через 1 -3 недели после перенесенной инфекции. Наблюдается отечность, гиперемия пораженного сустава, сустав болезненный, ограничен в движении. Реактивный артрит чаще поражает несимметричные суставы, это олигоартрит. Поражаются, как правило, суставы пальцев стопы. Вокруг сустава быстро нарастает отёк, кожа приобретает цианотичную окраску. Часто сопровождается воспалением сухожилий в местах их прикрепления к костям. Ходьба затруднена из-за болезненности. Реактивный артрит длится до нескольких недель, но иногда может быть и затяжное течение. Могут наблюдаться внесуставные проявления заболевания. Это поражение кожи, слизистых полости рта, наружных половых органов, конъюнктивы. Возможно развитие миокардита или перикардита, поражение чашечно-лоханочной системы почек (гломерулонефрит), периферической нервной системы. При хламидийной инфекции встречается синдром Рейтера - это сочетанное поражение уретры, конъюнктив и артрита.
Ревматоидный артрит.
Это ревматическая болезнь, этиология которой до сих пор неизвестна. Есть сведения о генетической предрасположенности к этому заболеванию. Развивается чаще в осенне-зимний период, во время эпидемий респираторных заболеваний. У женщин приём гормональных контрацептивов и беременность снижают риск развития ревматоидного артрита, тогда как лактация наоборот провоцирует его.
Различают 4 стадии ревматоидного артрита:
1. Начальная стадия, во время которой выявляется лишь остеопороз вокруг суставов.
2. Остеопороз и сужение суставной щели.
3. Остеопороз, сужение суставной щели и эрозии костной ткани.
4. К вышеперечисленным присоединяется анкилоз суставов.
Кроме характерных клинических изменений со стороны суставов, могут быть и другие симптомы, которые развиваются в продромальном периоде заболевания. Это общая слабость, субфебрильная температура, лимфоаденопатия, снижение массы тела. Чаще всего поражаются лучезапястные, проксимальные межфаланговые и пястно-фаланговые суставы. Это полиартрит. Пациенты предъявляют жалобы на чувство скованности в суставах по утрам, суставы горячие на ощупь, цвет кожи над ними не изменён. Заболевание может манифестировать с развития моноартрита плечевого и коленного сустава, с последующим поражением мелких суставов кистей и стоп. Заболевание развивается медленно, неуклонно прогрессирует с постепенным вовлечением в дистрофический процесс всё новых суставов. Из системных проявлений характерны серозиты внутренних органов (плевриты и перикардиты), гепатолиенальный синдром, лимфоаденопатия, периферическая нейропатия, ревматоидные васкулиты. Встречаются инфаркты околоногтевого ложа, хронические трофические язвы голени, поражение роговицы глаза.
IV. Диагностика артрита
Помимо сбора анамнеза и осмотра больного, при диагностике артрита большое значение имеет лабораторная диагностика. В общем анализе крови в острый период может быть лейкоцитоз, тромбоцитоз, эозинофилия, ускоренное СОЭ. В биохимическом анализе крови обнаруживают положительный С-реактивный белок, диспротеинемию, сиаловые кислоты, повышение показателей фибриногена. На анализ можно взять и синовиальную жидкость. Она мутная, густая, содержит лейкоциты. Особое значение имеет рентгенологическое исследование, при котором обнаруживаем деструкцию хряща и костной ткани.
V. Лечение артрита
Должно быть продолжительным и комплексным. Физические нагрузки обязательно дозированы. Нельзя заниматься бегом, теннисом, упражнениями с резкими порывистыми движениями, приседаниями. Нельзя делать физические нагрузки «через боль». Показаны упражнения, растягивающие мышцы, плаванье, спортивная ходьба. В пищу нужно употреблять больше продуктов, содержащих зерновую клетчатку и коллагеновые волокна (холодцы, студни, желе). Пища, содержащая жиры животного происхождения крайне нежелательна, также как острая и мучная еда, кофе, крепкий чай.
1. Медикаментозная терапия.
Местная терапия - применение нестероидных противовоспалительных препаратов в виде кремов, гелей, мази. Используется также внутрисуставное ведение глюкокортикоидов. При умеренном и выраженном болевом синдроме используются анальгетики из группы НПВС. Актуально использование хондропротекторов. Это препараты, которые замедляют или приостанавливают деструкцию хряща, их применение уменьшает болевой синдром и частично восстанавливает функцию суставов. При артритах инфекционной этиологии назначают этиотропную терапию.
2. Немедикаментозная терапия.
Включает в себя лечебную гимнастику, уменьшение нагрузки на суставы, подбор ортопедической обуви. Из физиотерапевтических процедур наиболее эффективны массаж, парафинолечение, магнитотерапия, ультразвук, иглорефлексотерапия.
3. Хирургическое лечение или эндопротезирование суставов.
Показано при тяжёлых формах артрита, когда функция сустава утрачена.
4. При хронических артритах эффективно использование плазмофереза.
VI. Профилактика артрита
Адекватные физические нагрузки, правильная обувь, отказ от вредных привычек, санация очагов хронической инфекции, профилактика травм, в том числе и спортивных.
VII. Прогноз при артрите
Длительно текущий, часто рецидивирующий артрит способен привести к стойкому ограничению подвижности в суставе, с развитием анкилозов и контрактур. При своевременно и правильно подобранной терапии и щадящем режиме физических нагрузок прогноз благоприятный.