Выделяют:
- идиопатическую форму эмфиземы легких или иначе называемую первичной и возникающую без первичного патологического процесса в бронхолегочной системе;
- обструктивную или вторичную, которая является результатом первичного обструктивного бронхита в анамнезе.
По распространенности очага поражения эмфизема легких делиться на диффузную и очаговую.
Отдельной нозологической единицей, выделяемой при эмфиземе легких, является буллезная эмфизема. При данной патологии наблюдается деструкция альвеолярных стенок с образованием полостей – булл до 1 см. К этиологическим причинам развития булл относят врожденную предрасположенность, курение, загрязнение воздуха вредными примесями, легочные инфекции, этнические признаки. Доля курящих при центроацинарной эмфиземе больше, а при панацинарной форме число курящих и некурящих среди болеющих принципиально не отличаются. Мужчины и женщины имеют одинаковую степень риска развития и распространения заболевания.
I. Этиология эмфиземы легких (причины эмфиземы легких)
Причинами, приводящими к развитию эмфиземы легких служат:
1. Факторы, вызывающие нарушение эластичности и прочности структуры легочной ткани: изменение нормальной микроциркуляции, патология сурфактанта, врожденный недостаток альфа-антитрипсина, попадание газообразных веществ, содержащих соединения азота, кадмия и др., повышенная запыленность вдыхаемого воздуха, курение. При этих этиологических факторах развивается диффузная первичная эмфизема легких.
2. Факторы, вызывающие повышение давления в респираторной системе и как следствие расширение бронхиол, альвеол, альвеолярных ходов. Данная патогенетическая картина наблюдается при хроническом обструктивном бронхите. При этом развивается вторичная очаговая или иррегулярная эмфизема легких с клапанным механизмом перерастяжения альвеол.
II. Распространенность эмфиземы легких
По данным статистики чаще эмфизема легких наблюдается у лиц мужского пола, что связано с наличием предрасполагающих к заболеванию факторов. Таких как курение, тяжелый физический труд на угледобывающих, машиностроительных предприятиях, с повышенной запыленностью окружающей среды и наличием в составе вдыхаемого воздуха патологических примесей и вредных веществ.
III. Клинические проявления эмфиземы легких (симптомы эмфиземы легких)
При развитии эмфиземы появляются характерные для этой нозологической формы симптомы. Среди них основными являются одышка, снижение дыхательных экскурсий грудной клети при дыхании, возникновение типичной бочкообразной грудной клетки. Межреберные промежутки расширены, при осмотре надключичные области выбухают, при проведении перкуссии прослушивается коробочный звук, уменьшается область относительной тупости сердца, аускультация дает признаки ослабленного дыхания.
При первичной эмфиземе, в отличие от вторичной, не наблюдается кашля. Больного беспокоит тяжелая одышка, именно с нее и начинается заболевание. В состоянии покоя объем вентиляции легких значительно увеличен, поэтому больные отмечают, что становиться невозможным выполнение даже незначительных физических нагрузок. Характерным симптомом является так называемое пыхтение больных – смыкание рта и раздувание щек при выдохе для стремления добиться повышения внутрибронхиального давления и снизить бронхиальный коллапс, не дающий увеличить активный вентиляционный объем.
Общее недомогание связано с состоянием постоянного растяжения диафрагмы грудной клетки, в результате чего органы, компенсаторно приспосабливаясь к измененному положению, меняют свое расположение. Развиваются признаки легочной и сердечной недостаточности, при вторичной эмфиземе легких развивается хроническое легочное сердце.
IV. Диагностика эмфиземы легких
Диагноз ставят на основании данных анамнеза, характерной клинической картины, осмотра больного и лабораторных данных, полученных при обследовании. Нарушается газовый состав крови, выраженный больше при вторичной эмфиземе, когда развивается розовый тип эмфиземы с незначительно выраженным или отсутствующим цианозом, оксигенация крови удовлетворительная или повышенная.
На рентгенограмме первичная эмфизема проявляется равномерным проявлением всех альвеол легочного ацинуса, атрофией межальвеолярных перегородок, редукцией капиллярного русла, без выраженных обструктивных изменениях в отечных и воспаленных бронхах. Легочные поля повышенной прозрачности.
Рентгенологическая картина при вторичной эмфиземе легких несколько отлична. Респираторные бронхиолы вздуты, близлежащие альвеолы изменены. При дальнейшем развитии болезни присоединяется поражения всего ацинуса. Устья уплощенных альвеол расширены, эластические волокна распрямлены. Стенки бронхиол истончены, а количество капиллярной сети снижено. В последней стадии заболевания рисунок легочных структурных элементов может полностью исчезнуть.
V. Лечение эмфиземы легких
При установлении диагноза первичной эмфиземы лечение направлено на устранение симптомов заболевания. Обязательными являются отказ от курения и исключение вредных условий окружающей среды, дыхательная гимнастика для включения диафрагмы в активный дыхательный процесс, кислородотерапия. Индивидуально разрабатывается программа лечения ингибиторами а1-антитрипсином. При присоединении бронхолегочной специфической инфекции назначают антибактериальную терапию.
При вторичной эмфиземе легких лечение направлено на устранение симптомов основного заболевания, ликвидацию дыхательной и сердечной недостаточности. Известны случаи хирургического лечения эмфиземы легких при буллезной форме – резекция участка легкого, торакоскопия.
VI. Профилактика эмфиземы легких
Отказ от вредных привычек, ведение здорового образа жизни, закаливание, работа на производствах без профессиональных вредностей, своевременное лечение хронического обструктивного бронхита.
VII. Прогноз при эмфиземе легких
Прогноз эмфиземы легких определяется формой и течением заболевания, присоединением инфекции или тяжестью течением основного заболевания при вторичной эмфиземе, наличием декомпенсированных процессов других органов и систем, степенью снижения ЖЕЛ и бронхиальной обструкцией. При отсутствии дефицита альфа – антитрипсина и ОФВ не выше 50 % у людей молодого возраста прогноз считается благоприятным.