Эпикондилит – воспалительно-дегенеративное поражение околосуставных тканей в области локтевого сустава, характеризующееся интенсивным болевым синдромом. При поражении мышечных сухожилий, прикрепляющихся к наружному надмыщелку, развивается наружный эпикондилит (синоним: латеральный эпикондилит). При развитии воспалительно-дегенеративного поражения сухожилий с точкой прикрепления в области внутреннего надмыщелка – ставится диагноз внутреннего эпикондилита (синоним: медиальный эпикондилит).
I. Этиология эпикондилита (причины эпикондилита)
В основе патогенеза заболевания лежат дегенеративные и воспалительные изменения сухожилий мышц предплечья в зоне их прикрепления к локтевому суставу. Дегенеративные изменения предшествуют воспалительным.
Провоцирующими факторами являются травмы локтевого сустава (особенно регулярные микротравмы), характер работы больных. Эпикондилит чаще встречается у лиц с повторяющимися движениями рук, сопровождающимися пронацией (поворот предплечья кнутри и вниз) и супинацией – (разворот тыльной стороной предплечья вверх) в области локтевого сустава.
Отягощающим фактором является наличие у пациента синдрома дисплазии соединительной ткани.
Заболевание часто ассоциируется с остеохондрозом шейного или шейно-грудного отделов позвоночника.
II. Распространенность эпикондилита
Заболевание широко распространено. Точные данные по заболеваемости неизвестны в связи с плохой обращаемостью больных при наличии легких форм эпикондилита. Средний возраст манифестации заболеваний сорок-шестьдесят лет. Мужчины болеют чаще женщин наружным эпикондилитом и реже внутренним. В группе риска люди, характер основной деятельности и работы которых связаны с периодически повторяющимися, однотипными движениями (профессиональные водители, спортсмены, пианисты и т.д.).
Чаще отмечается поражение правой руки (у левшей – левой). Наружный эпикондилит встречается чаще внутреннего.
III. Клинические проявления эпикондилита (симптомы эпикондилита)
Заболевание имеет острую, подострую и хроническую стадии течения воспалительного процесса. В острую стадию симптомы более интенсивны, постоянные. В подострую стадию воспаления – симптомы возникают только при нагрузке на пораженный сустав и исчезают в покое, уменьшается выраженность клинической картины. При течении заболевания более трех месяцев и сохранении симптомов можно говорить о хроническом заболевании.
Основным проявлением наружного плечевого эпикондилита является боль и болезненность надмыщелка. Отмечаются спонтанные боли интенсивного характера, нередко со жгучим оттенком. Впоследствии, при хронизации воспалительного процесса, боль приобретает тупой, ноющий характер. Болевой синдром усиливается при резких движениях в области локтевого сустава, особенно при сопротивлении пассивному сгибанию разогнутой кисти. Интенсивность симптомов также возрастает при супинации предплечья из положения крайней пронации. У больных с внутренним эпикондилитом выраженность болевого синдрома усиливается при сопротивлении пассивному разгибанию пальцев кисти. Боль может иррадиировать (отдавать) вниз по ходу мышц предплечья в сторону кисти. Объем движений в суставе резко ограничен. Боль четко локализована.
При длительном течении заболевания и развитии, вследствие этого, мышечной атрофии выявляются следующие симптомы: симптом Томсона, симптом Велта.
Симптом Томсона состоит в следующем – пациента просят удержать сжатую в кулак кисть, находящуюся в положении тыльного сгибания. При этом кисть достаточно быстро опускается, переходя в положение ладонного сгибания.
Симптом Велта: для проведения теста пациенту требуется одновременно разгибать и супинировать оба предплечья, находящиеся на уровне подбородка в положении сгибания и пронации. Врач оценивает успешность выполнения задания. При этом супинация и разгибание на больной стороне визуально отстают при сравнении с таковыми на здоровой стороне.
Проведение указанных проб сопровождается выраженными болевыми ощущениями. Для эпикондилита также характерна боль в области надмыщелка при отведении руки за поясницу.
Заболевание часто ассоциируется с остеохондрозом шейного отдела позвоночника, симптомы которого накладываются на клиническую картину эпикондилита.
IV. Диагностика эпикондилита
Диагноз ставится на основании клинической картины, выявлении характерных симптомов (Томсона, Велта), анамнеза (истории жизни и заболевания) пациента. При упорном течении процесса, особенно, связанного с травмой, дифференциальный диагноз проводят с переломом надмыщелка.
Ведущий симптом перелома надмыщелка - отечность мягких тканей в области сустава. Подобная клиническая картина при эпикондилите не наблюдается.
Для проведения дифференциальной диагностики с поражениями локтевого сустава проводят пассивное сгибание и разгибание руки в локте. При отсутствии боли - заболевания, протекающие с непосредственным вовлечением в воспаление суставных поверхностей, можно исключить.
В диагностике – используют рентгенологические методы: рентген сустава, иногда в нескольких проекциях, компьютерную томографию. Изменения возникают лишь при длительно, хроническом течении заболевания. Возможно обнаружение остеофикации и развитие изменений коркового слоя.
Изменения в анализе крови клиническом и биохимическом (маркеры воспаления) не характерны.
V. Лечение эпикондилита
Обязательно соблюдение охранительного режима. Ограничение движений, провоцирующих болевой синдром.
При остром течении заболевания – иммобилизация сустава.
Назначаются препараты из фармакологической группы нестероидных противовоспалительных средств. Обязательным является назначение местных средств в виде мазей и гелей: диклофенак гель, ортофен мазь, нурофен гель, ибупрофен мазь, пироксикам гель, индометацин мазь.
Хорошей эффективностью обладает введение кортикостероидных препаратов (кеналог) местно, в зону воспаления. Курс лечения одна - две инъекции с интервалом 7-14 дней.
Хорошо себя зарекомендовало проведение ударно–волновой терапии на область сустава, электрофореза с гидрокортизоном, парафинолечения, иглорефлексотерапии, лазеротерапии, криотерапии.
При выраженном болевом синдроме традиционно назначают блокады с местным анестетиком (новокаин, лидокаин, септанест и т.д.).
После купирования симптомов обострения проводят лечебный массаж.
Лечение чаще консервативное. В редких случаях при рецидивирующем течении заболевания, неэффективности медикаментозного лечения, прогрессирующей мышечной атрофии и сдавлении находящихся рядом нервных стволов – проводят оперативное вмешательство.
VI. Профилактика эпикондилита
Первичная (предотвращение заболевания) и вторичная (предотвращение обострений) профилактика заключается в соблюдении режима труда и отдыха. Рекомендуется избегать стереотипных движений, производимых с нагрузкой на сустав. Особое внимание, учитывая большую распространенность патологии среди спортсменов, уделяется правильно подобранному инвентарю и соблюдении спортивной техники. При обострении рекомендовано ношение эластичного бинта или налокотников. Эффективность лечебной физической культуры признаётся не всеми авторами.
VII. Прогноз при эпикондилите
Для жизни прогноз благоприятный. При исключении провоцирующих факторов часто достигается стойкая ремиссия заболевания.