Дивертикулез (дивертикулярная болезнь) - это заболевание, при котором нарушается моторика кишечника в результате формирования выпячиваний мешковидной формы в стенке кишки.
Это заболевание сосудистых изменений в стенке кишки, приобретенной или врожденной слабости соединительной ткани. Дивертикулезом называют конечное проявление любой болезни кишечной стенки.
I. Этиология дивертикулеза (причины дивертикулеза)
При дивертикулярной болезни, в результате патологического изменения нервного аппарата, нарушается двигательная координация толстой кишки. Мышечная стенка кишки утолщается и повышается внутрикишечное давление.
Повышение давления ведет к формированию пульсионных дивертикулов (выпячиваний) в местах прободения ее сосудами, т.е. в местах где сопротивление кишечной стенки наименьшее. Указанные нарушения двигательной активности кишки могут быть вызваны недостаточным количеством в пищевом рационе растительной клетчатки.
II. Клинические проявления дивертикулеза (симптомы дивертикулеза)
Клинические проявления неосложненного дивертикулеза сопровождаются усилением сегментации кишки и уменьшением объема каловых масс. Кроме того, у пациентов с дивертикулезом также выявляются нарушения сократительной способности мышечных волокон стенки ободочной кишки. У значительной части больных дивертикулез длительно протекает без проявлений и часто выявляется при обследовании кишечника по другим поводам.
В основном неосложненный дивертикулез проявляется нарушением стула и болью различной интенсивности и характера. Чаще всего боль располагается в левой области живота или над лоном, носит схваткообразный характер и усиливается по мере наполнения кишки каловыми массами. Боль носит различный характер, от незначительного покалывания до коликообразных приступов. Значительное число больных ощущает легкие (умеренные), но постоянные боли.
Обычно боль уменьшается после опорожнения кишечника, однако в некоторых случаях стул усиливает боль. Нарушение стула проявляется обычно в виде запора, длительное отсутствие стула усиливает болевой синдром. Нередко больные жалуются на вздутие живота и чувство неполного опорожнения кишечника. Часто у больных наблюдается чередование появления жидкого стула и запора, иногда это сочетается с рвотой или тошнотой.
III. Диагностика дивертикулеза
Выявление дивертикулярной болезни возможно исключительно при помощи инструментальных методов исследования. Наиболее информативным методом выявления заболевания является ирригоскопия - исследование кишки с помощью бариевой клизмы. К другим ведущим методам исследования относятся ректороманоскопия и колоноскопия.
IV. Лечение дивертикулеза
Неосложненный бессимптомный дивертикулез, обнаруженный случайно, не требует специальной терапии. Больным рекомендуют специальную диету, богатую растительной клетчаткой, чтобы наладить регулярный стул. При склонности к запору назначаются слабительные препараты, предпочтение отдается масляным (например, вазелиновое масло).
При дивертикулярной болезни с клиническими проявлениями назначают противовоспалительные средства и спазмолитики, бесшлаковую диету с ограничением клетчатки, бактериальные продукты и препараты, кишечные антисептики, антибиотики.
Медикаментозная терапия проводится курсами. Диету надо соблюдать постоянно. У многих больных при воспалительных осложнениях такое лечение дает длительный стойкий эффект.
10-20% больных показано хирургическое лечение. Срочная операция требуется при перфорации дивертикула в свободную брюшную полость; кишечной непроходимости; профузных кишечных кровотечениях; прорыве перифокального абсцесса в свободную брюшную полость.
Плановая операция требуется при хроническом дивертикулите с частыми обострениями; хроническом инфильтрате; клинически выраженном дивертикулезе, неподдающемуся комплексному консервативному лечению; толстокишечных свищах.
V. Профилактика дивертикулеза
Нормализация моторной функции органов пищеварения является главным профилактическим методом снижения риска возникновения дивертикулеза. С этой целью необходимо нормализовать режим питания с учетом потребности всех минеральных веществ и витаминов, регулярно заниматься зарядкой, избегать приема испорченной и некачественной пищи.