Фурункулез (furunculosis) - это хроническое воспалительное заболевание, которое характеризуется появлением на различных участках кожи фурункулов.
Фурункул (furunculus) является одним из частых гнойничковых кожных заболеваний. Это острое гнойно-некротическое стафилококковое воспаление волосяного фолликула и соединительной ткани, окружающей его.
I. Этиология фурункулеза (причины фурункулеза)
Возбудителем фурункулеза является золотистый, значительно реже белый, стафилококк. Образоваться фурункул может на неизменной до возникновения заболевания коже, а может также быть осложнением, вызванным уже имеющейся поверхностной глубокой стафилодермии.
Большую роль в возникновении фурункула и фурункулеза играют предрасполагающие экзогенные и эндогенные факторы.
К экзогенным факторам относятся:
1. Механические мелкие травмы от частиц металла, угля, пыли, создающие для инфекции входные ворота;
2. Трение одеждой (на участках шеи, пояснице, ягодицах, которое способствует пассированию (повторному внедрению) стафилококков и таким образом переходу в патогенные формы сапрофитов);
3. Расчесы ногтями (при нейродерматозах, экземе, чесотке);
4. Метеорологические условия.
Подобного рода производственные и бытовые факторы могут способствовать появлению большого количества лиц фурункулов.
К эндогенным факторам относятся:
1. Истощение организма;
2. Болезни: ожирение, диабет, желудочно-кишечного тракта, гиповитаминоз, малокровие, заболевания эндокринной нервной систем;
3. Алкоголизм;
4. Постоянно перегревание или переохлаждение;
5. Другие причины, которые приводят к общему снижению иммунобиологической реактивности организма.
Это рецидивирующее заболевание, которое может повторять от нескольких недель до нескольких лет. На лице человека появление фурункул особенно опасно, поскольку может привести к серьезным осложнениям, таким как сепсис, менингит.
II. Распространенность фурункулеза
Это заболевание чаще возникает осенью и весной. Реже у детей, чаще у взрослых. У мужчин чаще, чем у женщин.
III. Клинические проявления фурункулеза (симптомы фурункулеза)
Развитие фурункулеза происходит по трем стадиям:
1. Стадия развития инфильтрата;
2. Стадия нагноения и некроза;
3. Стадия заживления.
Симптомы первой стадии развития фурункулеза характеризуются появлением вокруг волосяного фолликула вначале твердого возвышающегося, инфильтрата ярко-красного цвета имеющего не резкие границы, сопровождающегося незначительной болезненностью и возникновением чувства покалывания. Инфильтрат постепенно становится в виде плотной опухоли, расширяясь, которая становится более болезненной. Ткани, окружающие ее отекают (отечность в области губ, век, щек может быть сильно выраженной).
Вторая стадия наступает на 3-4 сутки. Фурункул становится диаметром от 1 см до 3 см, в его центре формируется стержень гнойно-некротического вида, имеющий пустулу на поверхности. Форма фурункула становится конусообразной формы. Боли в этот период становятся резкими, может повыситься температура до 37-38. Обычно появляются симптомы интоксикации, выраженные в разбитости, общем недомогании, головной боли и т.п. Покрышка пустул далее искусственно или самопроизвольно вскрывается и выделяется гнойное содержимое, часто содержимое имеет примесь крови, затем некротический стержень желто-зеленого цвета.
После отторжения или удаления стержня отечность, боли, инфильтрация исчезают. Кратер фурункула в течение 2-3 дней рубцуется. Вначале рубец сине-красного цвета, постепенно становясь белым, едва заметным. Обычный процесс развития фурункула протекает 8-10 дней. Стертое течение процесса происходит без болезненного инфильтрата и без нагноения и некроза. У больных ослабленных и истощенных другими заболеваниями, да к тому же при нерациональном лечении может произойти трансформация фурункула в абсцесс (флегмонозный или абсцедирующий фурункул). Течение заболевания может происходить с осложнением при травмировании от бритья, попытки выдавливания, при нерациональном местном лечении.
Фурункулез характеризуется множественным (хотя и не всегда это бывает) и рецидивирующим высыпанием фурункулов.
По течению заболевания фурункулез бывает:
1. Острым. Продолжительность его колеблется от нескольких недель до одного или двух месяцев с появлением большого количества фурункулов;
2. Хроническим. Болезнь проявляется с короткими интервалами с появлением небольшого количества фурункулов или на протяжении ряда месяцев непрерывно.
IV. Диагностика фурункулеза
В характерных случаях диагноз затруднений не представляет и диагностируется по клинической картине. Посев и лабораторное исследование позволит установить возбудителя инфекции. Повышенное количество лейкоцитов может показать анализ крови.
Необходимо дифференцировать с гидраденитом, сибирской язвой, глубокой трихофитией. Гидраденит характеризуется гнойным воспалением апокринных желез (подмышечных впадин, область грудных сосков, паховые складки, анального отверстия) и отсутствием центрального некротического стержня. Сибирская язва первоначально проявляется напуло-везикулярным высыпанием, которое покрывается впоследствии буровато-черным струпом, имеющим выраженный инфильтрат дермы и гиподермы. Трихофитийная гранулема локализуется чаще в волосистой области головы и бороды. Приходится иногда проводить дифференциальный диагноз со скрофулодермой и узловатой эритемой.
V. Лечение фурункулеза
Назначение лечения зависит от стадии развития процесса заболевания. В период инфильтрации лечение заключается в ультрафиолетовом облучении. Когда наступает стадия созревания, то проводят обкалывание антибиотиками и новокаина в окружности инфильтрата. На пораженные части тела, для создания покоя, накладываются съемные гипсовые лонгеты. Если процесс воспаления не купируется, то блокады повторяют, либо ежедневно, либо через день до момента отхождения некротического стержня.
Накладываются повязки, содержащие 1% раствор азотнокислого серебра, ежедневно меняющие. Как правило, одноразового обкалывания при ранних стадиях фурункулеза достаточно и это приводит к выздоровлению. Реже делается двукратная блокада.
Другие стадии характеризуются активизацией, ограничением воспалительного процесса и быстрым наступлением выздоровления. Вскрывшиеся полости фурункулов промывают раствором 3% перекиси водорода и делают ежедневно перевязки с применением гипертонического раствора хлорида натрия пока полость не очиститься от некротических масс.
Затем накладывают повязки с использованием мази Вишневского через каждые 2-3 дня. При наличии грануляций накладывают индифферентные жировые повязки, пропитанные стерильным вазелиновым маслом, синтомициновой эмульсией, рыбьим жиром и прочим. Запрещается категорически выдавливание фурункула, поскольку это может генерализовать инфекцию и привести к развитию осложнений, угрожающих жизни.
Удалять стержень можно только после того, как он полностью отделится от окружающей его ткани. В окружности фурункула кожу обрабатывают спиртом, метиленовым синим, бриллиантовым зеленым раствором. Рекомендуется также применять ихтиол, который оказывает местное обезболивающее, бактерицидное, противовоспалительное, кератопластическое действие. При подсыхании на коже образуется ихтиоловая лепешка, легко смывающаяся теплой водой. На уже вскрывшийся фурункул ихтиол накладывать не нужно, поскольку это препятствует гнойному оттоку и отторжению некротического стержня.
Хирургическому лечению подвергаются абсцедирующиеся фурункулы, флегмоны, запущенные карбункулы и в случае других тяжелых осложнений. При полном иссечении фурункула накладываются первичные швы. Лечение в послеоперационном периоде такое же, как при местном лечении.
VI. Профилактика фурункулеза
Для профилактики развития фурункулеза большое значение имеет соблюдение личной гигиены, включая бытовую и производственную гигиену. Оказание своевременной и правильной помощи при возникновении микротравм. Полноценное питание, предохранение от охлаждений. Лечение диабета является составной частью профилактики фурункулеза.
VII. Прогноз при фурункулеза
Одиночные фурункулы всегда лечатся успешно, кроме фурункулов лица, поэтому прогноз хороший. Хронический фурункулез, особенно у больных диабетом, пожилых лиц, при осложненных фурункулах, а также сепсисе имеет недостаточно благоприятный прогноз.