Гастродуоденит - это хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, которое характеризуется нарушением моторно-эвакуационной и секреторной функции этих органов.
I. Этиология гастродуоденита (причины гастродуоденита)
Причины развития гастродуоденита могут быть как эндогенные, так и экзогенные. К эндогенным относят повышенную секрецию соляной кислоты в желудке, сбой в гормональной регуляции секреции, снижение образования слизи. Спровоцировать развитие гастродуоденита могут уже имеющиеся заболевания печени и желчевыводящих путей либо эндокринопатии.
Экзогенные причины гастродуоденита следующие. Это воздействие физических факторов (острая, холодная или очень горячая пища), химических факторов (медикаментов, пестицидов). Важным этиологическим моментом является попадание в желудочно-кишечный тракт бактерии хеликобактер пилори.
II. Распространенность гастродуоденита
Гастродуоденит это весьма распространенное заболевание. Им страдают от 30 до 50% всего населения. Это наиболее распространенное заболевание среди болезней органов желудочно-кишечного тракта у детей.
III. Классификация гастродуоденита
Гастродуодениты классифицируются следующим образом:
1. По этиологии различают первичный и вторичный гастродуоденит.
2. По степени выраженности патологических изменений в слизистой оболочке – поверхностная, эрозивная, атрофическая или гиперпластическая форма.
3. По данным гистологического анализа и по степени выраженности воспалительного процесса различают легкую, умеренную или тяжёлую формы.
4. По клинической картине можно выделить стадии обострения или ремиссии.
IV. Клинические проявления гастродуоденита (симптомы гастродуоденита)
Симптоматика гастродуоденитов крайне разнообразна, она часто сочетается с симптомами поражения других отделов желудочно-кишечного тракта. Типичным в стадии обострения является болевой синдром. Боли носят спастический или ноющий характер. Локализуются в эпигастральной области, могут иррадиировать в околопупочную область или в правое подреберье. Боли возникают через час-полтора после приёма пищи, уменьшаются сразу после еды или приёма антацидных средств. Сопровождаются повышенным слюноотделением, тошнотой, чувством тяжести в эпигастральной области. Боли возникают вследствие нарушения эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки. При этом происходит заброс содержимого кишки в желудок, что может сопровождаться изжогой, отрыжкой, рвотой с примесью желчи.
Различают насколько видов гастродуоденитов, для каждого из которых характерны свои симптомы.
1. Язвенноподобный гастродуоденит, который протекает с симптомами воспаления луковицы двенадцатиперстной кишки. Может сочетаться с язвенной болезнью желудка или антральным гастритом. Возникает из-за повышенной кислотной агрессивности желудочного сока и закисления кишечных масс. Боль сходна с таковой, при язвенной болезни желудка. Она возникает, если больной голоден или через час полтора после приёма пищи. Могут быть ночные боли. Локализуется боль в области эпигастрия. Обострения имеют четкий сезонный характер.
2. Гастритоподобный гастродуоденит может сопровождать аутоиммунный атрофический гастрит или энтерит. В этом случае диффузно поражается двенадцатиперстная кишка. Симптоматика обусловлена нарушением всасывания пищи: вздутие живота, непереносимость отдельных продуктов.
3. Гастродуоденит холецистоподобного типа. В двенадцатиперстной кишке развиваются дистрофические поражения, причиной которых является хроническая дуоденальная непроходимость. Это вызывает боль в эпигастрии и в правом подреберье. Боли могут быть как приступообразными, так и постоянными. Они сопровождаются вздутием живота, тошнотой, урчанием. Может быть отрыжка с горьким привкусом или рвота с примесью желчи.
4. Панкреатитоподобный гастродуоденит локального типа. Если воспалительный процесс распространяется на сосочек двенадцатиперстной кишки или околососочковый дивертикул развивается клиническая картина, которая характерна для нарушения оттока желчи. Боль локализуется в правом подреберье, возникает после приёма жирной пищи. Объективно можно заметить желтушность склер и кожи. Изредка могут быть симптомы, схожие с симптомами панкреатита. Это опоясывающие интенсивные боли, нарушение стула, метеоризм. Может быть транзиторная непереносимость молочных продуктов.
Хронический гастродуоденит протекает циклично, обостряясь весной и осенью. Степень тяжести определяется степенью выраженности болевого синдрома и степенью нарушения работы всего пищеварительного тракта. Болевой синдром, как правило, длится 7-10 дней, а продолжительность острого периода в целом составляет один - два месяца. Если клинических жалоб нет, а при проведении инструментальных методов обследования есть признаки дуоденита, то ремиссия считается неполной.
V. Диагностика гастродуоденита
При осмотре больного можно выявить следующие симптомы:
- Больной бледен, масса тела снижена.
- Язык обложен желто-белым налётом с отпечатками зубов по бокам.
- При пальпации живот болезненный в эпигастрии, больше справа или в околопупочной области.
- Положительный симптом Ортнера (боль при поколачивании по правой реберной дуге), симптом Менделя (болезненные ощущения при постукивании по стенке живота), симптом Кера (боль при вдохе во время пальпации правого подреберья).
Самыми информативными в диагностике гастродуоденита считаются гастродуоденофиброскопия и функциональное дуоденальное зондирование.
Также применяют рентгенографическое исследование с контрастным веществом.
VI. Лечение гастродуоденита
1. В период обострения постельный режим на 5-7 дней.
2. Диета. Первые дни – стол №1, затем стол№5. В период ремиссии полноценное здоровое питание.
3. Терапия, направленная на инактивацию Helicobacter pylori.
4. Прием Н2-блокаторов рецепторов гистамина для снижения кислотности желудочного сока.
5. Средства, улучшающие моторику ЖКТ.
6. В стадии ремиссии физиотерапия, ЛФК, санаторно-курортное лечение в здравницах, где используются минеральные воды.
VII. Профилактика гастродуоденита
Рационально, грамотно организованный процесс питания. Соблюдение режима приёма пищи. Дети с гастродуоденитом находятся на диспансерном наблюдении у гастроэнтеролога и регулярно осматриваются.
VIII. Прогноз при гастродуодените
Своевременное правильно подобранное лечение позволяет добиться стойких полных длительных ремиссий.