Хроническая болезнь почек (ХБП) - повреждение почек или снижение их функциональной деятельности, наблюдаемое в течение более 3-х месяцев.
I. Этиология хронической болезни почек (причины хронической болезни почек)
Выделяют несколько факторов риска развития ХБП: предрасполагающие, инициирующие и влияющие на скорость прогрессирования. К предрасполагающим причинам относят – пожилой возраст и семейный анамнез. Инициирующие это: сахарный диабет, заболевания иммунного характера, инфекции моче выводящих путей, мочевые камни, системные инфекции, токсичность лекарственных препаратов. Факторы прогрессирования ХБП: артериальная гипертония, дислипидемия, гипергликемия, курение и выраженная протеинурия. Классификация ХБП.
Для того чтобы определить стадию заболевания у пациентов с признаками повреждения почек или наличием заболеваний, вызывающих развитие ХБП оценивают скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Нижняя граница нормы составляет 90 мл/мин. Состояния, при которых показатель СКФ находится в пределах 60-89мл/мин, классифицируют как снижение скорости клубочковой фильтрации, которое рекомендуется отразить в диагнозе.
Легкое снижение показателя СКФ у лиц пожилого возраста без присутствия инициирующих признаков ХБП, рассматривают как возрастная норма. Если в течение 3-х и больше месяцев, показатель СКФ менее 60 мл/мин, ставиться диагноз ХБП соответствующей стадии. К первой стадии заболевания относиться показатель СКФ ? 90, ко второй стадии 60 – 89, к третьей стадии 30 – 59, к четвертой 15 – 29, к пятой <15.
II. Распространенность хронической болезни почек
Согласно статистике, хроническая болезнь почек встречается у 10% населения, как у мужчин, так и у женщин.
III. Клинические проявления ХБП (симптомы хронической болезни почек)
Основными симптомами ХБП являются: повышенное артериальное давление, анемия, повышенное содержание азотистых продуктов обмена в крови, изменение кислотно-щелочного баланса в организме вследствие недостаточного вывода органических кислот из-за снижения функции почек.
О наличии повреждений почек могут говорить и клинико-лабораторные синдромы: тубулоинтерстициальный (электролитные нарушения, снижение плотности мочи, протеинурия > 1.5г/сутки), нефритический (отеки, артериальная гипертония, гематурия, эритроцинтарные цилиндры, протеинурия >1.5г/сутки) и нефротический (отеки, гиперлипидемия, гипоальбуминемия, протеинурия > 3.5 г). В результате нарушения деятельности почек может развиться и ряд клинических проявлений: интоксикация, боли в костях и суставах, неврологические нарушения, аритмия, тахикардия, гингивиты, стоматиты, отек легких, плевриты.
IV. Диагностика хронической болезни почек
Для установления диагноза хронической болезни почек используют визуальные и лабораторные маркеры. К визуальным маркерам относят инструментальное исследование: УЗИ почек, компьютерную томографию, изотопную сцинтиграфию. К лабораторным маркерам определения ХБП эксперты относят: гематурию, лейкоцитурию, протеинурию, цилиндрурию.
V. Лечение хронической болезни почек
Основная цель лечения – замедлить темпы прогрессирования почечной недостаточности и отодвинуть время начала заместительной почечной терапии. Для этой цели проводится целый ряд мероприятий: используются блокаторы рецепторов ангиотензина и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, контролируется гликемия у больных сахарным диабетом, назначается отказ от курения. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента снижают гиперфильтрацию и клубочковую гипертензию, благодаря чему удается сохранить фильтрационную деятельность почек и несколько замедлить снижение СКФ, независимо от присутствия артериальной гипертонии. Данные препараты очень эффективны даже при тяжелой степени ХБП.
В случае индивидуальной непереносимости ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, пациенту назначают блокаторы рецепторов ангиотензина. Комбинация обоих препаратов менее эффективно замедляет прогрессирование ХБП, чем каждый препарат в отдельности. При недиабетической форме ХБП используются препараты, фиксирующие ренин–ангиотензиновую систему. Больным назначается низко белковая диета, позволяющая снизить нагрузку на почки. Согласно статистике, на 5 стадии заболевания большинство летальных исходов приходится на больных сердечнососудистыми заболеваниями. Поэтому даже на ранней стадии ХБП у этой группы риска рекомендуется проводить активное лечение артериальной гипертонии, дислипидемии, ожирения. Рекомендуется увеличить физические нагрузки и полностью отказаться от курения.
Для лечения больных дислипидемией с повышенным уровнем холестерина липопротеинов низкой плотности назначают статины. Статины препятствуют прогрессированию ХБП. Для лечения больных с терминальной стадией почечной недостаточности применяют три способа заместительной терапии: перитонеальный диализ, гемодиализ и замена почки (трансплантация). Заместительная терапия рекомендуется при 5 стадии ХБП.
Перитонеальный диализ не предполагает стационарного лечения, процедура выполняется несколько раз в сутки. Гемодиализ является, пожалуй, наиболее распространенным способом заместительной терапии. Очищение крови с помощью аппаратов выполняется 3 раза в неделю и нуждается в постоянном контакте с диализным центром. Трансплантация почки считается самым эффективным способом заместительной терапии и позволяет достичь полного выздоровления на время функционирования трансплантата.
В тоже время, трансплантация почки проводится путем оперативного вмешательства, поддерживается цитостатиками и нередко сопровождается осложнениями. В лечении больных ХБП участвуют нефрологи, терапевты, а также специалисты по заместительной терапии.
VI. Профилактика хронической болезни почек
Профилактика хронической болезни почек заключается в своевременном лечении хронических болезней, относящихся к факторам риска. Одна из наиболее доступных профилактических мер – коррекция за счет изменения образа жизни, а именно: отказ от курения, отказ от потребления спиртного, правильное питание и контроль веса.
VII. Прогноз при хронической болезни почек
При своевременном обнаружении и эффективном лечении болезни пациенты полностью выздоравливают. При тяжелых стадиях заболевания достичь полного восстановления почечных функций позволяет трансплантация почки (на время функционирования трансплантата).