Холера (cholera) – это кишечная острая антропонозная инфекция, которая вызвана бактерией Vibrio cholerae. Она имеет фекально-оральный механизм заражения, поражает тонкий кишечник, сопровождается рвотой, водянистой диареей, быстрой потерей электролитов и жидкости в организме, имеет различные степени обезвоживания организма, доходит до гиповолемического шока и смертельного исхода.
I. Этиология холеры (причины холеры)
В настоящее время известны больше 150 вариантов серологических вибрионов холеры (V. Cholerae), которые разделены на группы А и В. Источником инфекции является вибриононоситель (транзиторный, реконвалесцентый, хронический носитель) или больной человек.
Самые опасные первые дни болезни, в это время выделяется большое количество возбудителей. Эпидемическую опасность более всего представляют больные, имеющие ярко выраженную клиническую картину заболевания, которые выделяют высоковирулентные вибрионы в огромном количестве. Реконвалесцентная заразность по мере выздоровления уменьшается и уже к третьей неделе течения болезни практически все больные освобождаются от возбудителя. Но есть некоторые случаи, когда носительство возбудителя доходит до года и более. Лица, имеющие сопутствующие паразитарные и инфекционные заболевания сроки носительства более продолжительные.
II. Распространенность холеры
В странах Европы от Великобритании до Украины и Эстонии заболевания холерой крайне редки. Обычно эпидемия холеры распространяется в малоразвитых странах с низким уровнем экономики и медицинского обеспечения. Очагами эпидемий служат регионы Центральной Америки, Тропическая Южная Америка, Африка, Юго-Восточная Азия.
III. Клинические проявления холеры (симптомы холеры)
Инкубационный период варьируется от нескольких часов до пяти суток, но чаще всего 2-3 дня. Холера, по клиническим проявлениям и степени обезвоживания, подразделяется:
1. Стертую форму течения болезни;
2. Легкую форму;
3. Форму средней тяжести;
4. Тяжелую форму заболевания;
5. Очень тяжелую форму болезни.
По В.И. Покровскому клиника степени обезвоживания делится:
I степень, когда теряется объем жидкости, который равен 1-3% массы тела. Это происходит при стертых и легких формах болезни.
II степень обезвоживания это потеря 4-6 % массы тела и относится такое обезвоживание в средней тяжести заболевания.
III степень (тяжелая форма болезни) потери жидкости составляют 7-9%.
IV степень относится к очень тяжелому течению заболевания и характеризуется потерей свыше 9 %.
Стертая и легкая формы болезни выражены хорошим самочувствием и только однократно жидкий стул. В некоторых случаях более выраженные симптомы начинаются остро, но без продромальных явлений и лихорадки. Первыми клиническими проявлениями являются внезапные позывы на дефекацию и отходящие кашицеобразные или водянистые испражнения. Позывы императивные повторяются, но без болевых ощущений. Вид испражнений напоминает рисовый отвар, мутновато-белой окраски, без запаха или имеют запах пресной воды, иногда содержат плавающие сероватого цвета хлопья. Длительность заболевания ограничена 1-2 днями.
Средняя тяжесть (II степень обезвоживания) имеет прогрессирующую форму и кроме поноса появляется нарастающая по частоте рвота. Испражнения и рвотные массы напоминают по виду «рисовый отвар». Рвота протекает без тошноты и напряжения. Быстро прогрессирует эксикоз – обезвоживание. Язык приобретает меловой оттенок, становится сухим, мучает жажда. Кожа, ротоглотка, слизистые оболочки глаз бледнеют. Стул обильный до 10 раз в сутки. В икроножных мышцах, стопах, кистях, жевательных мышцах появляются единичные судороги, охриплость голоса, губы и пальцы рук имеют нестойкий цианоз. Такая форма болезни длится 4-5 дней.
Тяжелая форма заболевания (обезвоживание III степени) характеризуется резко выраженными признаками эксикоза из-за обильных испражнений (за одну дефекацию до 1-1,5 л) которая такой становится с первых часов болезни и многократной и обильной такой же рвотой. Беспокойство больным доставляют судороги в мышцах конечностей и мышцах живота, которые становятся частыми и переходят в тонические судороги. Голос тонкий, слабый, еле слышный. На кистях и стопах кожа становится морщинистой. Черты лица становятся заостренными, западают глаза, происходит цианоз губ, носа, мочек ушей, ушных раковин.
Очень тяжелая форма, ранее называлась алгидной, развивается бурно с беспрерывными дефекациями и рвотой. Через 3-12 часов у больных происходит развитие тяжелой формы алгида, одышка, анурия и нарушением гемодинамики типа гиповолемического шока.
IV. Диагностика холеры
При эпидемической вспышке, диагностика холеры проходит без трудностей по характерным проявлениям на основе клинических симптомов. При выявлении больных проводятся меры по срочной госпитализации.
Основными методами лабораторной диагностики - бактериологическое исследование по выявлению возбудителя. У больных берутся испражнения и рвотные массы, которые исследуются в бактериологической лаборатории. Для ретроспективной диагностики могут применяться вспомогательные серологические методы. Холеру, при клинической диагностике, нужно дифференцировать от сальмонеллезных гастроинтестинальных форм, острой дизентерии, пищевых стафилококковых отравлений, от энтеропатогенных кишечных палочек, ротавирусных гастроэнтеритов. Отличие холеры заключается в отсутствие боли в животе и нет повышенной температуры. Холера начинается сначала с поноса, а затем добавляется рвота.
V. Лечение холеры
Начинать лечение необходимо с первых часов болезни, а при формах тяжелой гиповолемии нужно немедленно осуществлять регидратацию путем введения внутривенно полиионных изотонических растворов. Регидратация относится к реанимационным мероприятиям, которые применяются к больным тяжелой формой холеры.
Основные принципы терапии в лечении холеры:
1. Необходимо восстановить объем циркулирующей крови;
2. Восстановить электролитный состав ткани;
3. Активное воздействие на возбудителя.
При лечении используют разные полиионные растворы:
1. «Трисоль». Берется литр апирогенной бидистиллированной воды и в нее добавляют 4 г натрия гидрокарбоната, 5 г натрия хлорида, 1 г калия хлорида;
2. «Кватрасоль», который содержит на литр воды 1,5 г калия хлорида, 4,75 г натрия хлорида, 1 г натрия гидрокарбоната, 2,6 г натрия ацетата;
3. Раствор «Ацесоль» содержит в 1 литре апирогенной воды 2 г натрия ацетата, 5 г натрия хлорида, 1 г калия хлорида.
4. Всемирная организация здравоохранения рекомендует «раствор ВОЗ». Его состав: 1 литр апирогенной воды, 1 г калия хлорида, 4 г натрия хлорида, 8 г глюкозы, 5,4 г натрия лактата.
Антибиотики являются дополнительным средством, которое сокращает клиническую продолжительность холеры и ускоряет процесс очищения от вибрионов. Назначают прием по 0,3-0,5 г тетрациклина через каждые 6 часов в течение 3-5 дней. Можно принять 300 мг доксициклин однократно.
VI. Профилактика холеры
Разработаны официальные документы, согласно которых осуществляется эпидемиологический надзор и санитарно-эпидемиологические мероприятия по предотвращению возникновения холеры и эпидемий. Проводится контроль за водными источниками и обеззараживанием воды, устанавливается диспансерное наблюдение за лицами, перенесшими холеру, также используют холерную вакцину для специфической профилактики.
VII. Прогноз при холере
Своевременное лечение имеет благоприятный прогноз. Но при эпидемиях возникает риск летальных исходов, который достигает до 60%, в результате либо отсутствия апирогенных растворов или трудностей с неотложным лечением.