Инфаркт миокарда – форма некроза участка мышцы сердца, возникающего в результате острой недостаточности кровотока в ветвях венечных артерий, обеспечивающих питание сердечных тканей.
Это приводит к тяжелым нарушениям функционирования сердечно-сосудистой системы, что представляет серьезную угрозу жизни человека. Медицинские специалисты рассматривают инфаркт миокарда как острую форму ишемической болезни, для которой характерно нарушение снабжения тканей сердца кислородом и питательными веществами, поступающих с кровью.
I. Этиология инфаркта миокарда (причины инфаркта миокарда)
Причиной возникновения инфаркта миокарда является обтурация (закрытие) просвета кровеносного сосуда, питающего миокард. Подобное происходит в результате атеросклероза венечных (коронарных) артерий, при их спазме и др. Атеросклероз венечных артерий – наиболее распространенный фактор возникновения инфаркта миокарда (примерно 98% всех случаев).
К факторам, способствующим возникновению и развитию инфаркта миокарда относят также: вредные привычки, ожирение, гиподинамию, артериальную гипертонию. Вредные привычки, в частности, курение – вызывает сужение просветов венечных артерий, в результате чего ухудшается снабжение тканей сердца кровью. Ожирение, в свою очередь, способствует развитию атеросклероза и гипертонической болезни. Гипертония же провоцирует утолщение сердечных стенок, вследствие чего увеличивается потребность сердца в кислороде и снижается выносливость сердечных тканей перед гипоксией.
II. Распротраненность инфаркта миокарда
Инфаркт миокарда - чрезвычайно распространенная и наиболее частая причина внезапной смерти. Риск инфаркта миокарда возрастает с возрастом – обычно после 40 лет. Однако в последние годы медицинская статистика фиксирует участившиеся случаи инфаркта и в молодом возрасте.
Группу риска составляют мужчины и женщины 35-50 лет (с возрастом вероятность возникновения инфаркта миокарда увеличивается), страдающие заболеваниями сердечно-сосудистой системы, нарушением обмена веществ, избыточным весом. Многократно увеличивается риск, если человек ведет неправильный, малоподвижный образ жизни, злоупотребляет спиртными напитками и курением, регулярно подвергается негативному воздействию стрессовых ситуаций.
III. Клинические проявления инфаркта миокарда (симптомы инфаркта миокарда)
Об инфаркте миокарда могут свидетельствовать многочисленные симптомы, среди которых выделяют сильнейшую боль за грудиной. Многие пациенты, перенесшие инфаркт миокарда, описывают ее как «жгучую», «давящую», «сжимающую». Нередко с усилением боли возникает ощущение беспокойства, тревоги, страха смерти. Болезненные ощущения сохраняются так же во время полного покоя, наблюдается их иррадиация в шею, челюсть, руку и плечо (чаще всего, с левой стороны).
Боль может быть периодической, а может приобрести постоянный характер. Она может протекать волнообразно, незначительно ослабевая и снова усиливаясь. Обычно боль за грудиной не обладает четкими границами, нося, скорее, размытый распространенный характер.
Помимо боли за грудиной о развитии инфаркта миокарда могут свидетельствовать и такие признаки, как нарушение сердечного ритма, учащенное поверхностное дыхание, ощущение недомогания, сильной слабости. Также могут наблюдаться побледнение кожных покровов, мышечная дрожь, обморочные состояния, потери сознания, обильный холодный пот, тошнота и рвота.
У женщин чаще, чем у мужчин, отмечается нетипичная локализация боли, которая может возникнуть в спине, верхней части живота, иррадиируя под лопатку, в шею, горло или нижнюю челюсть. В некоторых случаях развивающийся сердечный приступ по ощущениям может быть похож на изжогу. Подобное специфическое развитие инфаркта миокарда является довольно опасным, поскольку все указанные признаки могут быть проигнорированы, что, в свою очередь, способно привести к необратимым последствиям.
Различают следующие атипичные формы течения инфаркта миокарда:
- абдоминальная – встречается достаточно редко. Протекает по типу патологии желудочно-кишечного тракта, сопровождаясь болями в животе, подложечной области, возникновением тошноты, рвоты.
- астматическая – распространена у лиц пожилого возраста при обширных или повторных инфарктах. Начинается с сердечной астмы, ведет к возникновению отека легких. В ряде случаев боли отсутствуют.
- мозговая – наиболее часто встречается у лиц пожилого возраста, страдающих склерозом сосудов головного мозга. Характеризуется проявлением симптомов нарушения мозгового кровообращения. Отмечаются потери сознания.
- немая форма – характеризуется первоначальным отсутствием каких-либо симптомов с внезапным ухудшением состояния. Распространена среди лиц пожилого возраста и в случае повторных инфарктов.
- аритмическая – характерный симптом - пароксизмальная тахикардия. Нередко наблюдается отсутствие болевого синдрома.
- тромбоэмболическая.
На всей протяженности инфаркта миокарда медицинские специалисты выделяют следующие периоды:
- острейший – продолжается от нескольких минут до суток, чаще всего 5-6 часов. Возникающие приступы боли свидетельствуют о формировании очага некроза участка миокарда. В данном периоде возникшие изменения еще являются обратимыми.
- острый – наиболее опасный, возникает спустя сутки и может продолжаться до 2 недель от начала инфаркта миокарда. На данном этапе начинается формирование четких границ очага некроза;
- подострый - (до окончания 1-ого месяца) – характеризуется формированием рубца, нормализацией ЭКГ и сократительной функцией сердечной мышцы;
- рубцевание;
- постинфарктный кардиосклероз – (спустя 2 месяца) – зависит от обширности инфаркта, возможных осложнений. Для данного периода характерно окончательное формирование рубца и адаптация сердечной мышцы к новым условиям работы.
К сожалению, медицинская практика показывает, что практически у ? пациентов с инфарктом миокарда, процесс его развития происходил бессимптомно («немой сердечный приступ»). Однако отсутствие каких-либо внешних проявлений совершенно не исключает протекающих некротических изменений в сердечной мышце. В данном случае существует реальная угроза жизни пациента.
IV. Диагностика инфаркта миокарда
Своевременная диагностика позволяет многократно снизить угрозу для жизни пациента. Причем клинические проявления такого неотложного состояния, как инфаркт миокарда, для медицинского специалиста являются вспомогательными, но не основными. Для точного установления диагноза используется ЭКГ (электрокардиография), Эхо-КГ (эхокардиография), определение ферментов крови и белков, специфичных для мышцы сердца и др.
V. Лечение инфаркта миокарда
При подозрении на инфаркт миокарда человек нуждается в немедленной госпитализации.
Точный диагноз и необходимая помощь являются задачей исключительно медицинских специалистов! До приезда врачей допускается прием аспирина либо нитроглицерина (при отсутствии медицинских противопоказаний).
Лечение инфаркта миокарда охватывает несколько этапов, после чего наступает этап реабилитации. После оказания необходимой медицинской помощи пациент должен соблюдать щадящий режим в течение 5-7 месяцев. Запрещены любые нагрузки – как физические, так и эмоциональные. Допускаются прогулки и занятия лечебной физкультурой. Медицинский специалист также прописывает особую диету, жестко ограничивающую потребление животных жиров, кофе и крепкого чая. Не рекомендуется употребление продуктов, вызывающих метеоризм. В первые дни заболевания потребление пищи требуется строго ограничить.
VI. Профилактика инфаркта миокарда
Профилактика инфаркта миокарда заключается в ведении здорового и активного образа жизни, отказа от вредных привычек. Учитывая, что ожирение и сердечно-сосудистые заболевания значительно повышают риск возникновения инфаркта, следует поддерживать оптимальный вес и регулярно посещать специалиста для профилактического осмотра. Наибольшее внимание профилактическим мерам должны уделять лица пожилого возраста, а также те, кто страдает сердечно-сосудистыми заболеваниями, избыточной массой тела.
VII. Прогноз при инфаркте миокарда
Учитывая чрезвычайную опасность такого состояния, как инфаркт, в данном случае прогноз является условно неблагоприятным. Примерно у 25% лиц в течение нескольких минут до оказания медицинской помощи наступает летальный исход, 75-84% летальных исходов приходится на первые сутки заболевания. Хуже прогноз у пожилых лиц (старше 60 лет), у больных сахарным диабетом, артериальной гипертензией в анамнезе.