Катаракта - болезнь, при которой мутнеют внутренние ткани хрусталика или его капсула. Название заболевания связано с его основным симптомом – размытостью изображения.
I. Этиология катаракты (причины катаракты)
Чаще всего встречается возрастная катаракта. Она развивается после 40 лет вследствие нарушения питания хрусталика и замедления обмена веществ в нем. Признаки возрастной катаракты проявляются чаще в возрасте примерно 50 лет. После 60 лет катаракты, в большинстве своем, сильно выражены и резко ухудшают зрение.
Помутнения могут происходить в разных частях хрусталика: в капсуле, которая его покрывает, в периферических слоях, в центральных слоях.
Помутнения капсулы хрусталика могут быть ограниченными (передними или задними).
Врождённые катаракты развиваются вследствие наследственной предрасположенности и/или во внутриутробном периоде. Помутнение хрусталика, как правило, не увеличивается и не изменяется с возрастом, обычно остаются прозрачные районы хрусталика. Острота зрения не снижается полностью.
Катаракта может появиться при диабете, холере, расстройствах питания, обмена веществ, гормональных нарушениях, отравлениях (динитрофенолом, нафталином, таллием, спорыньей, ртутью); вследствие заболеваний глаз (прогрессирующая близорукость, воспаление сосудистого тракта и др.). Причинами развития катаракты могут также быть травмы глаз (механические травмы, ушибы, химические повреждения), облучение глаз (СВЧ, радиационное, инфракрасное, ультрафиолетовое), курение.
II. Распространенность катаракты
Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, примерно 17 миллионов человек страдает катарактой. В возрасте 70-80 лет катаракта имеется у 26 % мужчин и 46 % женщин. Катаракта стала причиной слепоты у 20 миллионов человек во всем мире.
III. Клинические проявления катаракты (симптомы катаракты)
При возрастной катаракте помутнения сначала появляются на периферии хрусталика, при этом зрение не снижается. Первым симптомом катаракты является затуманивание зрения. С развитием заболевания все более острым становится ощущение мелькания полосок и пятен перед глазами. При ярком освещении вокруг предметов видятся ореолы. Присутствуют раздвоение изображения, светобоязнь. Могут нарушаться цветовое восприятие, сумеречное зрение, возможно двоение предметов. Одним из вероятных симптомов является развитие в пожилом возрасте близорукости.
Затем увеличивается количество помутнений, они сливаются между собой и продвигаются к центру оптической зоны. Это сопровождается выраженным снижением остроты зрения.
При дальнейшем развитии катаракты все слои хрусталика мутнеют, происходит распад волокон хрусталика, разжижение его вещества. Хрусталик приобретает серовато-белый, перламутровый цвет. Острота зрения при этом снижается до светоощущения: глаз становится слепым.
Катаракта может появиться на одном или на обоих глазах. Она не может передаваться с одного глаза на другой.
IV. Диагностика катаракты
Глазное дно осматривают при хорошем освещении. Более углубленно его изучают при помощи щелевой лампы (биомикроскопия). Световой луч, идущий от лампы, имеет в сечении форму щели. Благодаря этому есть возможность получать четкую контрастность между неосвещенными и освещенными (исследуемыми) участниками глаза, обследовать наружные и расположенные глубоко тканевые структуры глаза.
При диагностике катаракты также используют методики, которые позволяют оценить состояние хрусталика и рассчитать параметры линзы: измерение длины глаза, кривизны роговицы, глубины передней камеры.
V. Лечение катаракты
Катаракту нужно лечить при выявлении ее симптомов, не дожидаясь ее развития. При лечении на начальных стадиях возрастной катаракты применяют глазные капели, (витафакол, катахром), капли Смирнова и пр. Это позволяет замедлить развитие болезни, но не приводит к рассасыванию уже образовавшихся помутнений.
Хирургическое лечение предполагает замену пораженного хрусталика на искусственную линзу. В процессе операции применяется, как правило, местная анестезия, которая не вызывает нагрузки на сердечнососудистую систему. Если в обоих глазах имеется катаракта, то операции на глазах проводятся с перерывом 2 - 8 недель.
В последнее время все чаще применяется методика факоэмульсификации. В ходе этой операции хирург с помощью алмазного инструмента делает разрез тоннельной формы, размером примерно 3 мм. Через разрез вводится зонд, который превращает хрусталик с помощью ультразвука в эмульсию и выводит ее из глаза.
Зонд извлекают, через разрез в капсулу хрусталика вводят гибкую линзу, пребывающую в сложенном состоянии. Затем линза сама разворачивается, ее закрепляют надежно с помощью гибких «усиков». Линза изготавливается из материалов, совместимых с тканями глаза, и проходит эксперименты по биологическому старению.
После операции разрез самогерметизируется. Операция проводится обычно в течение часа, после чего зрение восстанавливается. Благодаря тому, что разрез имеет небольшой размер, предотвращаются послеоперационные осложнения. Линза может прослужить на протяжении всей жизни.
Раннее лечение катаракты позволяет получить ряд преимуществ: обеспечивается более высокое зрение на дальнейшую жизнь, облегчается лечение других глазных заболеваний. Кроме того, более молодой организм переносит операцию лучше.
Существуют и другие методы хирургического вмешательства при катаракте, например, удаление катаракты при помощи лазера и экстракапсулярная экстракция катаракты. Последняя методика является устаревшей. При такой операции производят большой разрез глаза, по ее завершении накладывают швы, после чего в течение длительного периода времени восстанавливаются функции глаза. Кроме того, могут возникнуть осложнения, например астигматизм. Этот метод можно применять только при далеко зашедшей катаракте.
VI. Профилактика катаракты
После 60 лет рекомендуется раз в год проводить полное обследование глаз. Своевременность лечения катаракты существенно увеличивает действенность лечения и позволяет избежать слепоты.
VII. Прогноз при катаракте
При запущенной стадии катаракты хрусталик набухает и начинает занимать большую долю передней камеры глаза, нарушая отток внутриглазной жидкости. Это может привести к вторичной глаукоме. Если не провести своевременное лечение, то зрение может утратиться безвозвратно.