I. Этиология клещевого энцефалита (причины клещевого энцефалита)
Вирусное заболевание. Переносчик – иксодовые клещи. Вирус относится к роду Flavivirus, семейству Togaviridae, экологической группе Arboviruses. Вирус округлой формы, размерами 25-40 нм, РНК содержащий, имеет оболочку.
Для возбудителя клещевого энцефалита характерна умеренная устойчивость к факторам внешней среды. Вирус погибает при нагревании до 60 градусов Цельсия через 10 минут, при нагревании до 100 градусов через
2 минуты. Гибель возбудителя происходит при ультрафиолетовом облучении, а также при воздействии хлорсодержащих дезинфицирующих препаратов.
II. Распространенность клещевого энцефалита
Клещевой энцефалит – трансмиссивная природно-очаговая инфекция.
Основным резервуаром и переносчиком вируса являются клещи Ixodes persulcatus, проживающие в восточных регионах России, и Ixodes recinus, преобладающие в западных регионах РФ и ряде европейских стран. Инфицированность клещей в природных очагах изменяется от года к году и колеблется в пределах от 1% до 20% от всей популяции.
Также резервуаром, поставляющим возбудитель клещевого энцефалита в эпидемическую цепочку, являются более ста видов диких млекопитающих – «кормовой базы» клещей: барсуки, зайцы, ежи и т.д.
Человек заражается через укус инфицированного клеща. Возможность заражения возрастает с увеличением длительности контакта клеща с кровью человека. Механическое раздавливание клеща в результате его удаления является факторов, повышающим риск заражения. Кроме того, существует пищевой путь заражения людей, который происходит в результате употреблении в пищу некипяченого молока.
Очаги клещевого энцефалита известны в таёжной зоне Дальнего Востока, в лесных районах Сибири, Урала, Восточного Казахстана. Кроме того, они располагаются в европейской части России, в Финляндии, Чехии, Болгарии, Австрии, Польше и ряде других стран.
Пик заболеваемости клещевым энцефалитом традиционно достигает максимума в период с мая по июнь. Второй, но менее выраженный, подъем характерен для периода август-сентябрь.
III. Клинические проявления клещевого энцефалита (симптомы клещевого энцефалита)
Заражение происходит после укуса клеща, употребление некипяченого молока от зараженного животного. Инкубационный период клещевого энцефалита составляет от трех до двадцати дней, в среднем он равен 10 дням.
В клинической картине заболевания можно выделить несколько стадий. В начальной фазе доминирует интоксикационный синдром. Затем следует фаза неврологической симптоматики. Для неё характерны различные варианты поражения периферической и центральной нервной системы. Последняя стадия заболевания - фаза исходов. На данном этапе развития инфекционного процесса наступает гибель больного или выздоровление с постепенным восстановлением или сохранением остаточных неврологических нарушений.
В зависимости от преобладания тех или иных неврологических симптомов и степени их выраженности выделяют менингеальную, лихорадочную, менингоэнцефалополиомиелитическую, менингоэнцефалитическую и полирадикулоневритическую формы болезни.
В зависимости от выраженности клинических симптомов выделяются несколько вариантов течения клещевого энцефалита:
1. легкая форма болезни. Является наиболее благоприятной. Отмечаются подъем температуры не более пяти дней, преходящие признаками серозного менингита. Полное выздоровление наступает в течении пяти недель.
2. заболевание средней тяжести. Отмечаются менингеальные и общемозговые симптомы. Полное выздоровление при адекватном лечении наступает в срок до двух месяцев.
3. тяжелая форма заболевания. Характерна высокая летальность, затяжное и неполное выздоровление, стойкие остаточные явления в виде параличей, мышечной атрофии, парезов. Кроме того, иногда отмечаются молниеносные варианты течения заболевания, характеризующиеся развитием летального исходя в течении первых суток заболевания.
В небольшом проценте случаев (мене 15%), в течении болезни можно выделить продромальный период: головная боль, общая слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, ощущение онемения в коже лица и туловища. Могут развиваться психические нарушения.
Начало болезни чаще острое, внезапное. Часто первым симптомом заболевания является гипертермия с подъемом температуры до сорока градусов Цельсия. Продолжительность гипертермии до 12 дней. Отмечаются ознобы, жар, мучительная головная боль, боли в конечностях, поясничной области. У пациентов развиваются тошнота, многократная рвота, общая гиперестезия, светобоязнь, боль в глазных яблоках.
С первых дней, реже с первых часов заболевания, развиваются симптомы очагового поражения центральной нервной системы, такие как парезы, парестезии, диплопия, судороги. Очаговые изменения в центральной нервной системе могут иметь стойкий и необратимый характер и сохранятся после исхода заболевания.
Сознание в первые часы болезни сохранено, однако отмечается заторможенность, сонливость и апатия больных. Изредка наблюдается оглушенность, бред, возможно развитие комы.
При осмотре отмечается гиперемия лица. При аускультации отмечается брадикардия, сердечные тоны приглушенны. Слизистые оболочки верхних дыхательных путей обложены. Дыхание учащено, развивается одышка. Часто развиваются ранние и поздние пневмонии, возникающие в связи нарушением иннервации дыхательных мышц.
Изменения в пищеварительной системе проявляются в виде обложенности языка, вздутии живота, задержки стула.
В анализе крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, гипогликемия, протеинурия.
IV. Диагностика клещевого энцефалита
Диагностика основывается на выявлении характерных клинических симптомов. В анамнезе пациента должно быть упоминание о недавнем нахождении в природном очаге клещевого энцефалита.
Специфическая лабораторная диагностика осуществляется с помощью вирусологических и серологических методов.
Вирусологический метод – выделение вируса из крови и цереброспинальной жидкости больного в первые 5-7 дней болезни или головного мозга умерших людей.
Серологический метод – выявление специфических антител IgM, IgG к возбудителю заболевания. Чаще всего для этой цели используют иммуноферментную реакцию.
V. Лечение клещевого энцефалита
Для специфической терапии применяют противоэнцефалитный донорский иммуноглобулин, вводимый внутримышечно ежедневно по десять миллилитров в течении трёх дней. При тяжелой форме заболевания иммуноглобулин назначают два раза в сутки в дозе десять миллилитров с интервалом 12 часов, в последующие дни один раз в день. При появлении второй волны лихорадки требуется повторное введение препарата.
Параллельно проводят дезинтоксикационную, дегидратационную терапию. При тяжелом течении болезни – противошоковое лечение с обязательным назначением кортикостероидов.
По показаниям назначают противосудорожную терапию (25% раствор сульфата магния, реланиум).
В подострую стадию заболевания лечебные мероприятия включают в себя прозерин, витамины группы В, дибазол, антигистаминные препараты.
Выписка больных проводится через 2-3 недели после нормализации температуры тела, при отсутствии неврологических симптомов.
При развитии стойкой неврологической симптоматики – диспансерное наблюдение у невролога с курсовым применением витаминов группы В, ноотропов, назначением ЛФК и физиолечения.
VI. Профилактика клещевого энцефалита
В очагах распространения вируса, в сезон его активности проводится комплекс мероприятий по защите от нападения клещей (противоклещевые комбинезоны, репелленты). Обязателен взаимный осмотр тела с обязательным удалением клещей после пребывания в природном очаге.
После удаления клещей применяют специфический донорский иммуноглобулин (взрослым по 3 мл внутримышечно). В природных очагах запрещается использовать в пищу некипяченое молоко.
Специфическая профилактика это вакцинация минимум за полтора месяцев до сезона активизации клещей. Вакцина вводится трехкратно с интервалами от трех месяцев до одного года с преследующей ежегодной ревакцинацией.
VII. Прогноз клещевого энцефалита
При своевременном начале лечения прогноз чаще всего благоприятный. Хронические формы заболевания формируются в 14% случаев.