Лептоспироз - это острая инфекционная болезнь, которую вызывают лептоспиры различного серотипа.
Характеризуется заболевание лихорадкой, общей интоксикацией, поражает почки, печень, нервную систему. В тяжелых случаях происходит развитие желтухи, наблюдается геморрагический синдром, возникает острая почечная недостаточность, развивается менингит.
I. Этиология лептоспироза (причины лептоспироза)
Возбудитель заболевания относится к роду Leptospira, включающий в себя один вид Leptospira interrogat. Подразделяется вид на два комплекса: (Interrogans) - паразитический и (Biflexa) - сапрофитный.
Каждый комплекс выделяет серологические варианты (серотипы) по антигенным свойствам. Различные животные, такие как полевка, лесная мышь, землеройки, крысы, водяные крысы, крупный рогатый скот, свиньи, собаки и другие животные являются источником инфекции. Человек, заболевший лептоспирозом, не является источником инфекции. Передается инфекция у животных через корм и воду.
II. Распространенность лептоспироза
Лептоспироз наиболее распространенное в мире зоонозное заболевание, которое встречается на всех континентах, исключение составляет Антарктида. Самое широкое распространение заболевание наблюдается в тропических странах.
III. Клинические проявления лептоспироза (симптомы лептоспироза)
Начало заболевание протекает обычно остро, что обусловлено массивным поступлением в кровь лептоспир и их токсинов. Микроскопия крови показывает десятки лептоспир. Тяжесть течения заболевания и выраженность поражения органов зависит от серотипа возбудителя и от реактивности макроорганизма.
Длительность инкубационного периода от 4 до 14 дней (чаще всего 7-9 дней). Заболевание начинается остро, без продромальных явлений (предвестников болезни) среди полного здоровья. Симптомы заболевания: озноб, часто сильный, быстро поднимающаяся температура тела, которая достигает 39-40. Больные жалуются на бессонницу, сильную головную боль, жажду, отсутствие аппетита. Заболевание характеризуется сильными мышечными болями, особенно икроножными, могут также вовлекаться в процесс поясничная область и мышцы бедра, пальпация происходит болезненно. У некоторых больных происходит сопровождение миалгии с резко выраженной сильной жгучей болью (гиперестезией кожи). Боли в мышцах настолько сильные, что позволяют больным передвигаться с трудом или вообще не дают двигаться (при тяжелых формах заболевания).
Клиническое течение болезни различает такие формы:
1. Легкую форму заболевания;
2. Среднетяжелую форму лептоспироза;
3. Тяжелую форму болезни.
Легкая форма лептоспироза, как правило, протекает с 2-3-дневной лихорадкой и температурой тела до 38-39, при умеренных признаках общей интоксикации организма без выраженных поражений органов.
Среднетяжелые формы заболевания уже характеризуются более развернутой картиной болезни, которая имеет боле выраженную лихорадку. Критерии тяжелых форм лептоспироза и желтухи отсутствуют.
Характерными проявлениями тяжелых форм лептоспироза, служит:
1. Развитие желтухи;
2. Появляются признаки тромбогеморрагического синдрома;
3. Возникает острая почечная недостаточность;
4. Развивается лептоспирозный менингит.
Тяжелые формы лептоспироза независимо от серотипа, обусловленного заболеванием, могут быть желтушными, геморрагическими, ренальными, а также менингеальными и смешанного типа, имеющие несколько критериев тяжести. Тяжелые формы заболевания характеризуются высокой лихорадкой, общей выраженной интоксикацией, анемией и желтухой. У некоторых больных тяжелые формы болезни выражаются острой почечной недостаточностью, развивающейся быстро без желтухи и появления геморрагического синдрома, которые могут закончиться летальным исходом на 3-5-е сутки от начала течения болезни.
IV. Диагностика лептоспироза
Лабораторная диагностика необходима для подтверждения диагноза. Проводятся обычные лабораторные исследования (повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, изменения мочи, повышенное количество билирубина и др.).
Специфические методы являются наиболее информативными. Подтверждают диагноз обнаружением возбудителя или при нарастании титра специфических антител. В первые дни заболевания лептоспиры иногда обнаруживаются в крови в темном поле с помощью прямой микроскопии, с 7-8 дня можно провести микроскопию осадка мочи, а в случае появления менингеальных симптомов проверяют цереброспинальную жидкость.
V. Лечение лептоспироза
Основными методами лечения являются применение антибиотиков и специфического иммуноглобулина. Лечение больных тяжелых форм лептоспироза, осложненных острой почечной недостаточностью, осуществляется с применением патогенетической терапии. Самым эффективным антибиотиком является пенициллин, если наблюдается непереносимость организма, пенициллин можно заменить антибиотиками тетрациклиновой группы.
Лечение, начатое до 4-го для течения болезни, считается наиболее эффективным. Пенициллин назначают в дозе 6 000 000 - 12 000 000 единиц в сутки. При лечении тяжелых форм заболевания, протекающего с менингеальным синдромом, дозу увеличивают до 16 000 000 - 20 000 000 единиц в сутки.
В течение первых 4-6 часов после начала лечения пенициллином может развиться реакция Яриша-Герксгеймера. Из тетрациклиновой группы наиболее эффективный доксициклин, который дают перорально 2 раза в день по 0,1 грамм в течение 7 дней.
При общей выраженной интоксикации и при геморрагическом синдроме комбинируют антибиотики и кортикостероидные препараты (преднизолон по 40-60 мг в течение 8-10 дней, постепенно снижая дозу). После предварительной десенсибилизации вводят противолептоспирозный иммуноглобулин. Назначают комплекс витаминов.
VI. Профилактика лептоспироза
Профилактика лептоспироза заключается в:
1. Охране от загрязнения источников водоснабжения;
2. Защите продуктов от различных грызунов;
3. Проводится вакцинация животных;
Для людей вакцина используется по эпидемиологическим показаниям. Для окружающих больные лептоспирозом опасности не представляют.
VII. Прогноз лептоспироза
Исход лептоспироза зависит от тяжести форм клинической картины. Тяжелые формы заболевания, особенно при нескольких критериях тяжести могут закончиться летальным исходом.