Лигатурные свищи, как и остальные свищи, возникают в результате попадания в ткани инородных тел.
При образовании лигатурного свища инородным телом является кусочек хирургической нити. Вокруг него образуется уплотнение – гранулема, которая состоит из самой нити, гигантских клеток, опоясанных фибробластами и макрофагами, коллагеновыми волокнами, зоной фиброзной ткани и плазматическими клетками. Нагноение, возникающее при инфицировании нити, может приводить к образованию абсцесса.
I. Этиология лигатурных свищей (причины лигатурных свищей)
Причиной возникновения лигатурных свищей является инфицирование нерассасывающегося шовного материала (чаще шелка).
Лигатура, вследствие воспалительной гнойной реакции в тканях, не подвергается инкапсуляции. Т.е. отсутствует процесс ограничения инородного тела путем образования фиброзной оболочки вокруг него. После вскрытия абсцесса, возникшего вокруг лигатуры, образуется свищ, через который мигрирует лигатура. Такие свищи могут образовываться в нескольких участках раны, где остались лигатуры.
II. Клинические проявления лигатурных свищей (симптомы лигатурных свищей)
К симптомам лигатурных свищей относятся: наличие свищевого хода и грибовидных грануляций в ограниченном участке послеоперационного рубца, отделение гноя, формирование воспалительного инфильтрата вокруг лигатуры. Лигатурный свищ является часто встречающимся осложнением после операций различных типов. Свищи чаще возникают в тех случаях, когда в качестве хирургического материала использовалась шелковая нить.
У больных, перенесших операцию, возникают проблемы с заживлением послеоперационного шва – в области шва образуются «бугорки», шов гноится, возникают болезненные ощущения. Количество выделяемого гноя разное. В некоторых случаях гноя мало, в других – из раны течет большое количество гноя. Встречаются покраснения на месте шва, отёк, вздутие «шишками». На ощупь образованные «шишки» и «бугорки» нередко горячие. Иногда лигатурные свищи небольших размеров не доставляют беспокойства. Длительно незаживающие лигатурные свищи, могут осложнять основное заболевание вторичной инфекцией, а также приводить организм к тяжелой интоксикации, вплоть до инвалидности.
Свищ проявляется образованием наружного отверстия и выделением из него жидкого содержимого различного количества и разного характера. Возможно возникновение дерматита в результате длительного существования лигатурного свища, т.к. его отделяемое раздражает кожу. При гнойном воспалении появляются покраснение, отек кожи; температура тела может повышаться до 39 градусов по Цельсию.
III. Диагностика лигатурных свищей
Распознавание лигатурных свищей не представляет затруднений. Для уточнения подробной локализации инородного тела используются специальные приемы: метод касательной плоскости, метод двойных снимков, метод четырех точек и др.
IV. Лечение лигатурных свищей
Для улучшения ситуации необходимо производить санацию раны, постепенно удаляя лигатуры, укреплять иммунитет. Можно промывать шов перекисью водорода (обезвреживает поверхность раны, хорошо смывает гнойные выделения, способствует быстрейшему заживлению), раствором фурацилина. В условиях стационара возможно малотравматичное лечение свищей под ультразвуковым контролем.
Оперативное лечение возникших лигатурных свищей состоит в ревизии свищевых ходов, прижигании или выскабливании избыточных грануляций по ходу свища острой ложкой, удалении нагноившихся лигатур. Лигатуры иногда «выгнаиваются», выделяются самопроизвольно.
Если есть показания, необходимо иссекать весь послеоперационный рубец со свищевыми ходами.
В некоторых случаях при множественных свищах, возникших после наложения на апоневроз швов из толстого шелка, приходиться прибегать к хирургическому удалению наложенных на апоневроз нитей, иссечению рубца и последующему вторичному шву.
V. Профилактика лигатурных свищей
Профилактика лигатурных свищей заключается в следующем:
- отказ от использования шелковых нитей (особенно толстых);
- использование синтетических нитей, как не вызывающих выраженных воспалительных реакций в тканях;
- четкое соблюдение требований хирургической асептики.