Мастит — воспаление молочной железы. Наиболее распространены два вида мастита: послеродовой мастит и мастит новорожденных. Послеродовой мастит (лактационный, пуэрперальный) – воспаление молочной железы, развившееся после родов и в период лактации. Мастит новорожденных – воспалительное заболевание в период физиологического нагрубания молочных желез у ребенка.
I. Этиология мастита
Мастит лактационный может быть обусловлен различными микроорганизмами, преимущественно стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой, анаэробной инфекцией. Первое место среди них занимает золотистый стафилококк. Пути распространения инфекции - лимфогенный и галактогенный, реже гематогенный. При лимфогенном распространении - входными воротами являются трещины сосков, при галактогенном – открывающиеся на соске молочные протоки, при гематогенном инфекция проникает через кровь.
Согласно классификации лактационный мастит делят на серозный (начинающийся), инфильтративный, гнойный (диффузный, узловой), абсцедирующий, флегмонозный, гангренозный. Лактационный мастит возникает чаще всего, вследствие несоблюдения санитарно-гигиенического режима, неправильного ухода за молочными железами, как во время беременности, так и после родов, нарушения режима и техники кормления грудью, наличия трещин сосков, хронических очагов инфекции, пониженная активность иммунной системы родильниц и др. Часто развитию мастита предшествует лактостаз.
II. Распространенность мастита
Лактационный мастит является одним из наиболее частых осложнений послеродового периода. По данным отечественных и зарубежной литературы, в последние годы частота маститов колеблется в широких пределах и составляет в среднем 4- 6 %.
III. Клинические проявления мастита (симптомы мастита)
Клинические проявления отмечаются чаще всего через 2-3 недели после родов. Заболевание начинается остро. Основные симптомы: повышение температуры тела до 39, появляется озноб, слабость, головные боли, резкая болезненность в молочной железе распирающего характера, усиливающаяся при кормлении ребенка, снижение аппетита, нарушение сна. Серозный мастит характеризуется более легким течением процесса. Если мастит гнойный, то более выражены симптомы интоксикации. На фоне снижения реактивности организма, симптомы мастита могут быть стертыми, невыраженными, в то время как в ней развивается тяжелый воспалительный процесс. Лактационная функция снижается. Может развиться нарушение оттока молока из молочных желез - лактостаз. Когда начинается серозный мастит, молочная железа увеличивается в размерах, в толще ее появляется болезненное уплотнение, кожа над которым гиперемирована. При неэффективном лечении через 1- 3 дня эта форма может перейти в инфильтративный мастит. Эта стадия длится 5-10 дней. Инфильтрат плотный, резко болезненный, увеличены в размерах регионарные подмышечные лимфоузлы. При своевременном лечении признаки воспаления не наблюдаются, инфильтрат может рассосаться, симптомы интоксикации проходят. В противном случае инфильтрат нагнаивается и образуется гнойный мастит. Гнойный мастит обычно протекает в виде диффузной или узловой формы. Абсцедирующий, флегмонозный и гангренозный маститы характеризуют признаки интоксикации. Симптомы более выражены, состояние больной тяжелое, температура повышается до 40, молочная железа увеличена в размерах, резко болезненна, кожа гиперемирована, регионарные лимфоузлы увеличены, болезненны.
IV. Диагностика мастита
Диагностика мастита основана на данных анамнеза заболевания, визуального осмотра, пальпации молочной железы, данных лабораторных и, при необходимости, инструментальных исследований. Обязателен общий анализ крови. Проводят бактериологическое исследование молока, как из пораженной, так и здоровой железы. При высокой температуре тела, ознобе — бактериологическое исследование крови. Электротермометрия кожи и тепловизионное исследование молочных желез выявляют более высокую температуру над очагом поражения (на 1—2°), чем в неизмененных участках. Важное место занимает ультразвуковое исследование.
V. Лечение мастита
Лечение мастита проводится двумя способами: народными средствами и при помощи традиционной терапии. Однако, самое главное в лечении лактационного мастита – это налаживание хорошего оттока молока из груди. Этого можно добиться путем грамотного расцеживания больной молочной железы (прикладывать к ней ребенка в период болезни не рекомендуется). Лучше всего опорожняет грудь ручное сцеживание, однако, можно сцеживать молоко и при помощи молокоотсосов, тем более что в последнее время появились новые молокоотсосы большой эффективности с ручным и электрическим приводом.
Лечение мастита народными средствами включает прием поливитаминов. Народная медицина советует прикладывать к больной груди листья
мать–и–мачехи, лопуха, печеный лук с медом, капустные листья, инжир, распаренный в молоке. Применяется также настойка софоры японской и настой донника лекарственного для обтирания больной груди и для компрессов. Когда неэффективно лечение народными средствами (нарастание симптомов, усиление боли в молочной железе, появление гноя в молоке) необходимо применять традиционное лечение. Важно помнить, что любое лечение, пациенту должен назначить врач, будь то терапия народными средствами или медикаментозная.
Медикаментозное лечение должно быть комплексным и включать в себя: антибактериальное (когда применяются антибиотики), дезинтоксикационное, десенсебелизирующее, общеукрепляющее лечение и физиотерапию. При гнойном мастите необходимо оперативное лечение.
Когда выбирают антибиотики, важную роль играет посев молока на флору. Посев проводится из обеих молочных желез. По результатам посевов, золотистый стафилококк более чувствителен к полусинтетическим пенициллинам (желательно использовать защищенные пенициллины, например амоксиклав) и цефалоспоринам (цефазолин, цефтриаксон). Антибиотики помогают вылечить мастит, но не должны причинять вред ребенку, который находится на грудном вскармливании. При проявлениях интоксикации больной показана инфузионная терапия. Для профилактики осложнений часто используют физиотерапевтическое лечение (УВЧ, ультразвуковая терапия, ультрафиолетовое излучение).
VI. Профилактика маститов
Профилактика маститов включает:
1. соблюдение правил личной гигиены в период кормления
2. обмывание молочных желез водой с мылом
3. после кормления сосок должен быть обсушен на открытом воздухе
4. обработку образовавшихся тещин сосков проводят специальной мазью «Бепантен»
5. необходимо частое прикладывание ребенка к груди (по требованию), профилактика лактостаза.
Каждой маме важно научиться правильно давать грудь ребенку, так чтобы полностью захватывался сосок и околососковый кружок. Все это предотвратит появление трещин. Необходимо помнить, что проводить профилактику проще, чем вылечить уже развившийся мастит.
VII. Прогноз при мастите
Прогноз при маститах, как правило, благоприятный и зависит от своевременно начатого лечения.