Периартрит (periarthritis; греч. peri вокруг + arthron сустав + -itis) - термин, которым обозначают одновременное поражение различных окружающих сустав (периартикулярных) мягких тканей, участвующих в его функционировании: мышц, сухожилий, связок, мест их прикрепления к костям, синовиальных сумок.
I. Этиология периартрита (причины периартрита)
Заболевания околосуставных мягких тканей условно разделяют на первично-воспалительные (часто воспалительный процесс переходит из суставов при артритах) и первично-дегенеративные (заболевание вызывают микротравмы сухожилий или связок, приобретенные во время чрезмерных нагрузок на организм или при нарушении трофики в мягких тканях.
Плече-лопаточный периартрит развивается у людей с нейротрофическими расстройствами с корешковыми синдромами в шейном отделе позвоночника, а также после перенесения инфаркта миокарда.
У женщин в период менопаузы происходят эндокринные нарушения, способствующие ухудшению обменных процессов в тканях, что в свою очередь также приводит к развитию периартрита.
Если у человека наблюдается врожденная неполноценность соединительной ткани (диффузная дисплазия соединительной ткани), то микротравмы сухожилий и связок возникают даже при маленьких физических нагрузках. Далее развиваются воспалительные процессы, переходящие в периартрит.
II. Распространенность периартрита
Распространенность периартрита среди взрослого населения составляет до десяти процентов. Она увеличивается с возрастом. Так на одну тысячу человек в год впервые выявляется от четырех до шести человек возрасте 40–45 лет. В более старшем возрасте в год выявляют восемь-десять человек с таким заболеваниям. Болеют преимущественно женщины.
Так что факторами риска развития заболевания являются женский пол, пожилой возраст, травмы и хирургическое вмешательство в анамнезе, а также такие заболевания как сахарный диабет, патологии сердца и легких, нарушения мозгового кровообращения, болезни щитовидной железы.
III. Клинические проявления периартрита (симптомы периартрита)
Главными симптомами заболевания на периартрит являются боль во время пассивных движений в плечевом суставе, при постукивании и давлении на плечевой сустав и на сухожилия прикрепляющихся мышц отмечается резкая болезненность, движения в суставе ограничены, особенно тяжело отводить руку. Иногда во время движения слышится хруст в суставе. Боль в плечевом суставе возникает и при отведении плеча и повороте его кнаружи; при плексите, наоборот, боль возникает при ротации плеча внутрь вследствие растяжения лучевого нерва. Часто заболевания суставов сопровождает изолированная атрофия мышц. В отличие от атрофии, возникающих при плексите, при артрогенных атрофиях рефлексы всегда оживлены и при этом повышена механическая возбудимость в пораженных мышцах.
IV. Диагностика периартрита
Прежде всего об поражении околосуставных мягких тканей свидетельствует боль в области сустава, сопровождающаяся двигательными расстройствами.
Диагностика данного заболевания проводится разными методами. Среди них - термографическое исследование, проводимое на основе разницы температурных градиентов (d T). Увеличение d T наблюдается при синовитах и периартритах, но при периартритах значение его намного ниже.
Для того, чтобы точно диагностировать периартикулярные поражения, используют ультразвуковое исследование суставов.
V. Лечение периартрита
Поскольку все первичные периартриты имеют склонность протекать упорно и долго в причину очень медленного рассасывания очагов дегенерации и кальцификатов, а также обычно продолжающуюся микротравматизацию сухожилия, для правильного лечения периартрита необходимы длительность и настойчивость. Основные методы лечения основаны на разгрузке пораженного сухожилия, применении обезболивающих и антивоспалительных медикаментов, физических и бальнеологических методов.
Иногда необходимо хирургическое вмешательство. Для того, чтобы пораженному сухожилию обеспечить состояние покоя, больную конечность иммобилизуют.
В легких случаях применяют поддерживающие повязки (ношение руки на косынке), простые деревянные или проволочные шины, которые ограничивают подвижность. Выздоровление может наступить уже после нескольких дней подобной иммобилизации. В более тяжелых случаях применяют съемную гипсовую лонгету. После того, как боли уменьшаться, можно осторожно начинать легкие движения. Одновременно принимают анальгетические средства - ацетилсалициловую кислоту, анальгин и другие в обычных дозах.
Если боль сильная и упорная, пораженную область инфильтрируют новокаином вместе с гидрокортизоном. Инъекции необходимо повторять каждые пять-десять дней до уменьшения боли. При очень острых болях врач может назначить прием внутрь кортикостероидов (сначала по две-три таблетки преднизолона или триамцинолона в день, постепенно снижая дозу до четверти таблетки один раз в пять дней).
Оказывают хорошее обезболивающее действие и улучшают кровообращение такие методы лечения, как ультразвук, фонофорез гидрокортизона, синусоидальные токи и другие. При наличии упорного болевого синдрома можно применять рентгенотерапию. Если течение болезни хроническое и затянувшееся, применяют общие радоновые и сероводородные ванны.
Для того,чтобы предотвратить блокаду плеча при хроническом плечевом периартрите, необходимо систематически в течении нескольких месяцев проводить лечебную гимнастику. Массаж при периартритах противопоказан. В легких случаях может быть применен легкий массаж конечности с обходом пораженного участка, но только в случае стихания болей.
Если все методы консервативной терапии окажутся неэффективными в лечении данного заболевания, применяется хирургическое вмешательство.
VI. Профилактика периартрита
Для профилактики периартрита необходимо вовремя выявлять и проводить лечение заболеваний, которые к нему приводят (артриты и так далее). Также необходимо пытаться избегать травм и неравномерной нагрузки на позвоночник и плече-лопаточную зону.
VII. Прогноз при периартрите
Прогноз при периартритах обычно благоприятный. Постепенно наступает рассасывание очагов дегенерации и кальцификатов, исчезновение болей и восстановление подвижности конечности. В затянувшихся и упорных случаях образуются фиброзные сращения пораженных тканей и стойкая функциональная недостаточность.