Стрептодермия – это группа заболеваний, объединенных на основании общего этиологического фактора. Выделяют следующие разновидности стрептодермий:
1) стрептококковое импетиго (синоним: контагиозное импетиго);
2) буллезное импетиго;
3) щелевидное импетиго (синонимы: заеда, ангулярный стоматит).
4) простой лишай;
5) импетиго ногтевых валиков (синоним: турниоль);
6) стрептококковая опрелость;
I. Этиология стрептодермии (причины стрептодермии)
Группа инфекционных заболеваний, возбудителем которых является стрептококковая микрофлора. Хотя возможно наличие бактериальных ассоциаций. К провоцирующим факторам стрептодермии можно отнести иммунокомпроментацию, повреждение целостности кожных покровов, эндокринные нарушения, заболевания желудочно-кишечного тракта, авитаминоз.
Заболевание характеризуется контагиозностью и может передаваться от человека к человеку. Распространен бытовой путь распространения инфекции. Возможна передача при тесных кожных контактах, например, передача щелевого импетиго при поцелуях.
II. Распространенность стрептодермии
Точных статистических данных по распространенности заболевания нет в связи с плохой обращаемостью пациентов с легкими формами заболевания и широкой распространенностью самолечения.
Чаще болеют женщины и дети. У последних, распространенность стрептодермий может доходить до 50-60% от всех детей с дерматологическими заболеваниями.
III. Клинические проявления стрептодермии (симптомы стрептодермии)
Первичный морфологический элемент – фликтена. Фликтена представляет собой вялый пузырь с прозрачным секретом и способностью к периферическому росту. Инфекция поражает в основном гладкую кожу.
Стрептококковое импетиго.
Излюбленная локализация воспаления – латеральные и медиальные поверхности рук и ног, лицо. На гиперемированном фоне, реже на внешне неизмененной коже появляются первичные морфологические элементы – фликтены. Диаметр пузырьков до 3 миллиметров. Фликтены имеют тенденцию к слабому росту по периферии, могут сливаться. Длительность заболевания до 28 дней. Содержимое пузырька из светлого становится гнойным, реже геморрагическим. По мере выздоровления пузырек спадается, образуется корка, после её отделения остаётся пятно синевато-розового цвета.
Буллезное импетиго.
Преимущественная локализация процесса – тыльная поверхность стоп и кистей, голени. Фликтена имеет более крупные, по сравнению со стрептококковым импетиго размеры (до 30 миллиметров в диаметре). После вскрытия пузырьков образуется вторичный морфологический элемент – эрозия, имеющий склонность к периферическому росту. По краям вновь образующихся эрозий сохраняются части покрышки пузырька. При наличии отягощающих факторов, возможна хронизация процесса.
Щелевидное импетиго.
Типичная локализация – угол рта, реже может располагаться в углу глаза, у крыльев носа. После вскрытия пузырьков образуются линейные неглубокие трещины. Трещины периодически покрываются корочками желтоватого цвета, которые быстро отпадают. Отпавшие корочки вновь обнажают трещины на коже. Заболевание сопровождается локальными неприятными ощущениями, зудом, жжением. Возможна боль при приеме пищи, слюнотечение. Часто отмечается хроническое течение процесса. Возможно присоединение вторичной (грибковой) инфекции с развитием кандидозов угла рта.
Простой лишай.
Чаще всего встречается у детей. Может распространяться в детских коллективах. Подъем заболеваемости осенью и весной. Поражается периоральная область лица, щёки, реже ноги. Образование пузырьков не характерно, вследствие чего заболевание относят к сухим стрептодермиям. На коже возникают очаги белого или бело-розового цвета с четкими границами, покрытые мелкими сероватыми чешуйками. Развитие процесса сопровождается кожным зудом. Симптомы уменьшаются или проходят полностью после пребывания на солнце. После инсоляции кожа приобретает пестрый вид вследствие неравномерного распределения загара. Очаги поражения пигментированы меньше, чем изначально здоровая кожа.
Импетиго ногтевых валиков.
Чаще болеют взрослые. Расположение фликтен на руках, на коже вокруг ногтевых пластинок. Заболеванию часто предшествуют травмы кожных покровов. Окружающая кожа отечная, болезненная. В ходе развития патологического процесса, содержимое пузырька меняется от серозного к гнойному. После вскрытия первичного элемента возникает эрозия, реже язва, охватывающая ногтевой валик. При неблагоприятном течении заболевания возможно отторжение ногтя. Возможно развитие симптомов общей интоксикации: подъем температуры, общая слабость, астенизация, увеличение регионарных лимфатических узлов.
Стрептококковая опрелость.
Локализация процесса – на поверхностях кожи, подвергающихся частому трению (под молочными железами, внутренней поверхности бедер, паховой и ягодичной областях и т.д.).
Типичным является образование небольших фликтен в указанных областях, склонных к слиянию, с фестончатыми краями и очагами отсева. Элементы болезненные, возможен локальный зуд. Вторичные морфологические элементы: трещины, эрозии. Заболевание имеет склонность к хроническому или рецидивирующему течению. Заболевание часто отягощается присоединившейся вторичной грибковой инфекции.
IV. Диагностика стрептодермии
Диагноз ставится на основании характерной клинической картины, выявлении типичных первичных (фликтена) и вторичных (корка, эрозия, трещина) морфологических элементов. Возможен бактериологический посев отделяемого из пузырька для выявления типа возбудителя с определением чувствительности к антибиотикам. Для стрептодермии характерно выявление стрептококков, хотя возможно высевание и других микроорганизмов в случае наличия бактериальной ассоциации.
При наличии хронического течения заболевания, склонности к частым рецидивам проводят обследование желудочно-кишечного тракта
(ФЭГДС, копрограмма, УЗИ органов брюшной полости, анализ кала на яйца глист), эндокринной системы (кровь на сахар, гормоны щитовидной железы (Т3, Т4-свободный)), сдается анализ крови клинический.
V. Лечение стрептодермии
Терапия стрептодермии комплексная:
1) Назначение системных антибиотиков. Антибиотики пенициллинового ряда.
Амоксиклав, флемоксин-солютаб. Назначаются в возрастных дозировках каждые 8 часов. Курс лечения не менее 7-10 дней.
Антибиотики группы макролидов.
Азитромицин (суммамед) таблетки по 125, 250 и 500 миллиграмм. Препарат назначается 1 раз в день. Курс лечения 3-5 дней.
После системной антибактериальной терапии стрептодермии обязательным является назначение пре- и пробиотиков для восстановления микрофлоры кишечника. например, линекс по 1-2 капсулы -3 раза в день на протяжении двух недель.
2) Поливитамины.
Препараты выбора: центрум, витрум, мультитабс. Курс лечения 1-2 месяца с последующим повтором.
3) Иммуномодулирующая терапия.
Необходимый компонент лечения при хроническом или рецидивирующем течении.
Ликопид. Назначается в виде таблеток по 1 миллиграмму (детям от 1 года до 15 лет) и по 10 миллиграмм (от 16 лет и старше). Курс лечения 10 дней.
Иммунофан препарат вводится внутримышечно по 1 ампуле 1 раза в день. Курс лечения 5-10 дней.
4) Наружное лечение.
Используют местные антисептические растворы, например, левомицетиновый спирт 5%, фукорцин, спиртовые растворы анилиновых красителей. Препараты наносятся 1-2 раза в день на предварительно очищенную кожу. Крупные очаги промывают растворами мирамистина, хлоргексидина, 1% раствором перманганата калия.
Возможно назначение мазей, содержащих антибиотики (мазь линкомициновая, эритромициновая, левамиколь).
5) Физиотерапия.
В комплексной терапии стрептодермии возможно использование таким методов как УФО-облучение, УВЧ, лазеротерапию.
VI. Профилактика стрептодермии
Профилактические мероприятия включают в себя соблюдение общепринятых санитарно-гигиенических норм, поддержание чистоты кожных покровов. Соблюдение здорового образа жизни. Терапия сопутствующих соматических заболеваний. В связи с контагиозностью заболевания необходимо своевременное выявление и лечение заболевших лиц.
VII. Прогноз при стрептодермии
Прогноз для жизни благоприятный. Заболевание поддаётся полному излечению.