Свиной грипп - острое вирусное заболевание, вызываемое вирусом гриппа А, подтип H1N1, поражающее преимущественно свиней и способное передаваться человеку.
I. Этиология свиного гриппа (причины свиного гриппа)
Возбудитель относится к РНК содержащим вирусам. Группа пневмотропных вирусов, семейство Orthomyxoviridae. Вирионы возбудителя имеют овальную форму, покрыты оболочкой с диаметром до 100 нанометров. В составе оболочки выделяют два характерных протеина: нейраминидаза (N) и гемагглютинин (Н). На основании антигенных особенностей данных протеинов выделяют различные подтипы вирусов гриппа. Для свиного гриппа характерна комбинация поверхностных антигенов H1N1.
Нуклеокапсид вируса содержит свернутую РНК и фермент РНК-полимеразу. Возбудитель свиного гриппа обладает малой устойчивостью к факторам внешней среды. При нагревании, воздействии ультрафиолета и традиционных дезинфицирующих препаратов, при кипячении быстро погибает. Способен долго сохраняться при низких температурах.
Источником возбудителя чаще всего являются больные животные (свиньи), но возможна передача и от человека к человеку. Путь передачи - воздушно-капельный. Реже возможен контактный путь заражения при механическом занесении зараженного материала на слизистые. Вероятность инфицирования в результате потребления зараженного мяса равна нулю.
II. Распространенность свиного гриппа
Чаще болеют люди, имеющие тесный контакт со свиньями в силу своей профессиональной деятельности. Различий по заболеваемости среди мужчин и женщин, представителей различных национальностей нет. Заболевание было зафиксировано в большинстве стран мира. В России число официально зафиксированных случаев в 2009 не превысило 1000 человек.
III. Клинические проявления свиного гриппа (симптомы свиного гриппа)
Инкубационный период может длиться до трёх дней. Заболевание может иметь легкое, тяжелое течение и среднюю степень тяжести.
Признаки, которые могут свидетельствовать о наличии свиного гриппа у больного:
Повышение температуры до 39-40 градусов Цельсия, общая слабость, разбитость, артралгии, миалгии, головная боль, локализующаяся преимущественно в области лба. Отмечается приступообразный кашель вначале сухой, через 3-5 дней с отхождением мокроты. Боль в горле. Ринорея. Аппетит отсутствует или снижен. Может отмечаться тошнота, диарея. Возможно развитие одышки и тяжести в груди.
Заболевание напоминает клиническую картину вируса гриппа и имеет, как правило, даже более легкое течение. Отличительной особенностью можно считать более частое поражение желудочно-кишечного тракта.
Тяжелое течение заболевания чаще отмечается у детей, беременных, пожилых, а также у пациентов с тяжелыми сопутствующими соматическими заболеваниями. Тяжелые формы заболевания могут протекать с нарушением сознания, общим тяжелым состоянием пациента. К осложнениям заболевания можно отнести развитие пневмонии, нейротоксикацию, сердечно-сосудистую и дыхательную недостаточность. На фоне инфекции могут обостряться сопутствующие соматические заболевания, что, безусловно, утяжеляет течение инфекции.
IV. Диагностика свиного гриппа
Диагноз заболевания ставится на основании клинической картины, данных эпидемиологического анамнеза. В связи с тем, что свиной грипп не имеет патогномоничных симптомов, для окончательной постановки диагноза необходима лабораторная диагностика.
Наиболее информативна ПЦР (полимеразная цепная реакция). Материал исследования – мазки со слизистых (с носа и зева). Цель – выявление РНК вируса. Метод обладает высокой точностью и достаточной скоростью выполнения.
Вирусологические методы исследования. К данным видам диагностики относится культивирование вируса свиного гриппа в культуре клеток, например в куриных эмбрионах.
Серологическая диагностика подразумевает определение специфических антител (иммуноглобулины классов М и G) в сыворотке крови пациента с помощью реакции связывания комплемента, реакции торможения гемагглютинации или иммуноферментным анализом. О инфицировании пациента можно говорить только при нарастании титра антител более чем в четыре раза. Сам факт выявления специфических иммуноглобулинов не говорит о наличии инфекции в организме в момент исследования. Это ограничивает клиническую значимость данного вида диагностики.
V. Лечение свиного гриппа
Терапия свиного гриппа включает в себя противовирусное и симптоматическое лечение.
Противовирусная терапия включает в себя назначение следующих препаратов или их комбинаций:
1) Препараты интерферонов альфа (виферон свечи, генферон свечи, роферон-А флаконы, реальдирон флаконы). Препараты данной группы обладают широким противовирусным эффектом, что повышает их значимость в терапии свиного гриппа в связи с возможностью вирусных ассоциаций. Интерфероны альфа назначаются в суточной дозировке от 150 000 единиц до 1000000 единиц в сутки в зависимости от возраста пациента и степени тяжести заболевания. Курс лечения не менее 10 дней. Препарат может быть назначен и беременным женщинам со срока беременности 14 дней.
2) Арбидол. Препарат обладает противовирусным эффектом в отношении вирусов гриппа А. Наиболее эффективен в течение первых 5 дней от начала заболевания. При начале лечения в более поздние сроки эффективность снижается. Назначается в форме таблеток по 200 миллиграмм каждые 6 часов. Курс лечения не менее недели.
3) Осельтамивир. Данный препарат обладает высокой активностью в отношении вирусов гриппа, в том числе и свиного. Схема лечения для взрослых: назначается в таблетках по 75 миллиграмм каждые 12 часов. Курс лечения 5 дней.
4) Кагоцел. Относится к группе иммуномодулирующих препаратов, обладая способностью усиливать выработку эндогенного интерферона. Выпускается в форме таблеток по 12 миллиграмм. Схема назначения: по 2 таблетки три раза в день – один день, далее по 1 таблетке три раза в день на протяжении трех дней, далее по 1 таблетке два раза в сутки на протяжении недели. Препарат эффективен при легких формах заболевания или для профилактики.
Симптоматическое лечение включает в себя жаропонижающие и противовоспалительные препараты (парацетамол, ибупрофен), витаминотерапию (центрум, витрум, мультитабс). Возможно назначение антигистаминных препаратов (супрастин, тавегил, диазолин). В случаи присоединения вторичной бактериальной инфекции назначаются антибиотики широкого спектра действия: пенициллины (флемоксин, аугментин, амоксиклав), цефалоспорины (супракс, цефазолин, цефтазидим), макролиды (хемомицин, азитромицин, фромилид). При тяжелых формах заболевания проводится инфузионная терапия (электролиты), назначаются глюкокортикостероиды, миорелаксанты, препараты, влияющие на сердечнососудистую систему, бронходилататоры.
VI. Профилактика свиного гриппа
Для профилактики свиного гриппа специалистами Всемирной организации здравоохранения были подготовлены следующие рекомендации:
1) Регулярно и часто мыть руки с мылом.
2) Избегать тесных контактов с лицами, имеющими признаки простудных заболеваний.
3) Вести здоровый образ жизни, соблюдать режим сна и отдыха.
4) Рацион питания должен содержать достаточное количество белков и витаминов.
Разработаны методы специфической профилактики свиного гриппа. С этой целью могут быть назначены вакцины: «Пандемикс» (производство компании Glaxosmithkline), «Фосетриа» (производство компании Novartis), . «МоноГриппол» (отечественного производства компании Петровакс). Указанные вакцины прошли клинические испытания и показали высокую эффективность в профилактике свиного гриппа.
VII. Прогноз при свином гриппе
Прогноз для жизни благоприятный. Летальность от свиного гриппа менее 1 человека на 1000 заболевших и является самой низкой за 4 прошедших пандемий гриппа. Заболевание в тяжелой форме переносят менее 5% всех заболевших.