Токсоплазмоз - это заболевание, вызываемое Toxoplasma gondii из группы зоонозов, которое приводит к тяжелому поражению внутренних органов и нервной системы.
I. Этиология токсоплазмоза (причины токсоплазмоза)
Цикл жизнедеятельности токсоплазмы имеет стадии, как полового, так и бесполого размножения. Заражение человека происходит от домашних животных, которые выделяют возбудителя токсоплазмоза со слюной, мочой, молоком. Человек – это промежуточный хозяин инфекции. Заражение происходит алиментарным (чаще всего), капельным, через поврежденную слизистую оболочку, кожу, трансмиссионным путем (от укуса членистоногого). Заражение может быть внутриутробное, когда паразит проникает через плаценту от матери к плоду. Инфекция чаще всего возникает во влажном и жарком климате.
II. Распространенность токсоплазмоза
По статистическим медицинским источникам от 50% до 80 % взрослого населения заражены токсоплазмой. Заболевание широко распространено в мире. От 10% до 50% во Франции, в Азии больше всего в Японии – 20%, в Индии – 10%, Тайвань – 4%, во Вьетнаме – 2,9%, в Южной Америке до 80%, В Перу больше 50%, в Африке: в Египте – 20%, в Сенегале -18%. Токсоплазмозом болеют люди любого возраста, чаще всего дети.
III. Клинические проявления токсоплазмоза (симптомы токсоплазмоза)
Инкубационный период токсоплазмоза от 3 до 14 дней. При приобретенном токсоплазмозе продромальный период характеризуется общим недомоганием, неуставными мышечными болями, которые длятся несколько недель, реже месяцев. Острой стадии симптомы проявляются повышенной температурой, ознобом, лимфоаденопатией. Общие признаки проявляются появлением генерализованной макулопапулезной сыпи, которая отсутствует только на ладонях, подошвах, волосистой части головы. Кроме общих признаков инфекционного заболевания наблюдаются поражения различных органов, пневмония, миокардит, гепатит, очаговый некротический нефрит. Проявляется поражение нервной системы, энцефалит, менингит, энцефаломиелит, менингоэнцефалит.
Самая типичная форма токсоплазмоза это менингоэнцефалит, клиническая картина которого имеет общемозговые и менингеальные симптомы, тонико-клонические судороги, парезы конечностей, глазодвигательные и координаторные нарушения. Могут развиваться в головном мозге токсоплазмозные абсцессы, одиночные и множественные. Характерны симптомы расстройства сознания, утраты памяти, летаргия, потеря ориентировки в пространстве. В крови наблюдается лейкоцитоз, увеличение СОЭ, лимфоцитарный плеоцитоз в цереброспинальной жидкости, содержание белка умеренное.
Врожденный токсоплазмоз возникает при заболевании матери во II половине беременности, так как при заболевании токсоплазмозом в I половине беременности плод, погибает, как правило, от пороков несовместимых с жизнью. Ребенок рождается с поражением тяжелым мозга. Во внутриутробном состоянии протекает острая стадия заболевания. Родившийся ребенок имеет активно текущий менингоэнцефалит или его последствия. Менингоэнцефалит имеет различные неврологические проявления: полиморфные эпилептические припадки, спастические парезы, клонико-тонические судороги, миоклонии, тремор, парезы глазных и мимических мышц, контрактуры мышц, нистагм, менингеальные явления. Наблюдаются иногда симптоматика поражения спинного мозга.
Врожденный токсоплазмоз характеризуется триадой признаков: гидроцефалия, второй признак хориоретинит, интрацеребральные кальцификаты. Гидроцефалия характеризуется увеличением головы, черепные кости истончаются, роднички напряжены. Гидроцефалии сопутствует, обычно микрофтальмия. Увеличение головы во многих случаях не происходит, поэтому обнаруживается заболевание при пневмоэнцефалографии. Хориоретинит бывает часто фокальным, двухсторонним, включающим макулярную область. Также возможны такие заболевания как ирит, увеит, катаракта, атрофия зрительных нервов – первичная и вторичная. Интрацеребральные кальцификаты имеют диаметр 1-3 см, располагаясь в коре и базальных ганглиях, выявить их можно при проведении краниограмм КТ и МРТ головного мозга.
Лимфогландулярная форма, встречается в 60 - 90% случаев и характеризуется увеличением лимфоузлов, обычно в виде полиаденита, который возникает одновременно или последовательно. Поражаются часто глубокие шейные железы, но также могут поражаться затылочные, подмышечные, мезентеральные и другие. Вначале лимфатические железы болезненные, мягкие, но затем они становятся плотными, малоболезненными, с окружающей клетчаткой не спаянными. Такая форма приобретенного токсоплазмоза протекает обычно легко и, поддаваясь специфическому лечению, оканчивается выздоровлением.
Висцеральная форма вторая по частоте встречаемости, которая по разным данным встречается до 30 - 35% случаев. Патология органики полиморфна с проявлением симптомов миокардита, гепатита, энтероколита, пневмонии, холецистита.Церебральная форма, диагностирующаяся острой формой приобретенного токсоплазмоза у 6% больных, характеризуется симптоматикой энцефалита, энцефаломиелита, редко радикулоневрита и церебрального арахноидита.
IV. Диагностика токсоплазмоза
Диагностика распознавания токсоплазмоза основывается на рентгенографии черепа, компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Но наибольшую роль для диагностики имеют серологические исследования. Проводится анализ реакции с красителем Айбена-Фельдмана, также с токсоплазмозным антигеном, проба с токсоплазмином внутрикожная, РГА. Выявляют токсоплазмы в тканях и церебральной жидкости, при инокуляции инфекционного материала животных.
Для диагностики имеет значение, только если титры серологических реакций повышенные или наблюдается их нарастание, поскольку очень часто в популяции положительные пробы на токсоплазмоз выявляются от перенесенной асимптомной формы заболевания. Кроме того токсоплазмоз необходимо дифференцировать от вирусных энцефалитов, менингита, энцефаломиелита. Диагностика токсоплазмоза всегда должна подтверждаться лабораторными исследованиями.
V. Лечение токсоплазмоза
Эффективно проводить лечение в периоды, когда в крови циркулируют внецистные формы паразита, при внутриклеточном делении тахизоитов с их последующей, при остром и персистирующем процессе, паразитемией. Препараты на брадизоиты, цистные формы, не действуют. Цистные формы (носительство) обеспечивает нестерильный нормальный иммунитет, поэтому полной санации от паразита не требуется.
Эффективно применение препарата пириметамина с сульфаниламидами в комбинации. Препараты проводят блокировку функции ферментов (редуктазы и синтетазы), которые синтезируют фолиевую кислоту паразита. Назначают фолиевую кислоту для устранения от всех антифолатов побочных действий.
Второе место в лечении занимают макролиды, которые тормозят на рибосомах возбудителя синтез белка, учитывая их меньшую токсичность, действуют на внутриклеточные формы паразита.
Пример лечения токсоплазмоза. Хлоридин назначают 50 мг/сутки, в последующем снижая до 20 мг/сутки и сульфадиазин натрия, который назначают 2-6 г/сутки. Лечение проводят не меньше 4 недель. Чтобы уменьшить гематотоксическое влияние хлоридина назначают ежедневно 0,005г фолиевой кислоты. Хлоридин не применяют в I триместре беременности из-за его тератогенного действия.
VI. Профилактика токсоплазмоза
Профилактика приобретенного токсоплазмоза это прерывание путей передачи инвазии, которая заключается в таких действиях:
1. Соблюдение всех правил личной гигиены (после контакта с землей, песком в саду и на огороде, а также после контакта с сырым мясом тщательное мытье рук);
2. Употреблять в пищу только термически обработанные мясные продукты;
3. Не дегустировать сырой фарш;
4. Употреблять в пищу только вымытые овощи, фрукты, ягоды.
Поскольку дети входят в группу риска и часто подвергаются такому заболеванию, необходимо соблюдать меры предосторожности детских игр на площадках с песком. Не разрешать детям употреблять пищу во время игры, обязательное мытье рук после игры и т.п. мероприятия.
VII. Прогноз при токсоплазмозе
В большинстве случаев происходит формирование латентной инфекции при полном клиническом благополучии. Вследствие приобретенного токсоплазмоза, перенесенных манифестных форм, могут остаться последствия - необратимые изменения внутренних органов, со стороны центральной нервной системы, глаз, которые могут привести к инвалидности. Генерализованные формы болезни для детей раннего возраста могут закончиться летально. Прогноз при врожденном токсоплазмозе часто неблагоприятный.