Тонзиллит (от латинского слова tonsilla – миндалина) - инфекционное заболевание, характеризующееся наличием очаговой инфекции в нёбных миндалинах, которая вызывает воспалительный процесс.
Выделяют острый тонзиллит (ангина) и хронический тонзиллит. К основным формам острого тонзиллита относят: катаральную, фолликулярную, лакунарную, флегмонозную и язвенно-некротическую. В хроническом тонзиллите различают следующие формы: компенсированная, субкомпенсированная, декомпенсированная.
I. Этиология тонзиллита
В развитии заболевания главную роль играет гемолитический стрептококк группы А, немного реже острый тонзиллит вызывается вирусами и другими стрептококками, крайне редко — микоплазмы, хламидии, и патогенные грибы.
В развитии заболевания главную роль играет гемолитический стрептококк группы А, немного реже острый тонзиллит вызывается вирусами и другими стрептококками, крайне редко — микоплазмы, хламидии, и патогенные грибы.
Развитию тонзиллита способствуют: кариозные зубы, гнойные синуситы, искривление носовой перегородки, переохлаждение, нерациональное питание. Немаловажное значение играет снижение реактивности организма и его аллергическое состояние.
Возбудители заболевания передаются, преимущественно, воздушно-капельным путем. Источниками инфекции могут являться больные люди, а также бессимптомные бактерионосители.
II. Распространенность тонзиллита
Среди детского населения составляет в среднем 12%-15%, среди взрослого населения 4%-10% , по данным различных авторов. Пик заболеваемости тонзиллитом приходится на зимне-весенний период.
III. Клинические проявления тонзиллита (симптомы тонзиллита)
Острый тонзиллит (ангина) характеризуется острым началом. Инкубационный период может длиться от нескольких часов до трех – четырех дней. Пациенты отмечают появление постепенно нарастающих болей в горле в покое, а также при глотании. Наблюдается ухудшение общего состояния, поднимается температура тела.
Острый тонзиллит может быть катаральным, когда воспаление проявляется отеком и покраснением миндалин; фолликулярным, когда на миндалинах появляются нагноившиеся фолликулы в виде гнойных точек; лакунарным, при котором в лакунах формируются гнойные пробки или жидкий гной. Все эти формы характеризуются появлением неприятного запаха изо рта и неприятного привкуса.
Длительность заболевания обычно составляет около семи дней. Довольно часто воспалительный процесс распространяется и на лимфатические узлы, расположенные в подчелюстной области и верхних отделах шеи. При этом пациенты ощущают дискомфорт в указанных областях, отмечают увеличенные в размерах лимфоузлы, болезненные при прикосновении. При наличии у пациентов хронических заболеваний аллергической природы, возможно, их обострение при заболевании острым тонзиллитом.
Одним из самых серьезных осложнений острого тонзиллита является паратонзиллярный абсцесс. Он развивается тогда, когда воспалительный процесс переходит за ткань миндалин на окружающие ткани мягкого неба, где и формируется гнойная полость. Основным симптомом, который свидетельствует о начинающемся абсцессе, является односторонняя, постепенно усиливающаяся боль в горле, которая может отдавать в ухо или в шею. Очень редко процесс бывает двусторонний. Характерно появление тризма жевательной мускулатуры, когда возникает затруднение при открытии рта. При осмотре горла отмечается асимметрия мягкого неба, одна из миндалин вместе с окружающими тканями увеличена в размерах. При этом очень важным является своевременное обращение к ЛОР - врачу.
Хронический тонзиллит характеризуется латентным течением с периодами обострений и ремиссий. Чаще всего встречается компенсированная форма хронического тонзиллита, при которой характерно преобладание местных воспалительных реакций. У пациентов, страдающих этой формой хронического тонзиллита, периодически наблюдаются боли в горле, частые респираторные заболевания, неприятный запах изо рта. Эта форма хронического тонзиллита излечивается консервативными мероприятиями. Необходимы курсы медикаментозного лечения на протяжении двух-трех лет не реже двух раз в год. Лечение проводят совместно отоларинголог и иммунолог, который проводит коррекцию, иммунной системы, которая требует восстановления после частых респираторных заболеваний.
При декомпенсированном хроническом тонзиллите характерно объединение воспалительных процессов в тканях миндалин с недостаточностью системы местного иммунитета. При этой форме тонзиллита развиваются сопутствующие заболевания: гломерулонефрит, артрит, ревматизм, васкулит, хронического лимфаденит паратонзиллярные абсцессы и др. Декомпенсированный хронический тонзиллит может быть вылечен только хирургическим путем при полном удалении миндалин.
IV. Диагностика тонзиллита
Диагноз тонзиллит, а также его форму и стадию может установить только ЛОР - врач. При постановке диагноза хронический тонзиллит врачи основываются на совокупности общих и местных признаков. Учитываются анамнестические данные, объективные симптомы и лабораторные показатели, позволяющие выставить точный диагноз.
V. Лечение тонзиллита
В лечении острого тонзиллита основным методом является антибиотикотерапия. Чаще всего применяются такие препараты, как биопарокс, аугментин, амоксиклав.
Вместе с антибиотиками используются также антисептические средства для местного применения, которые обладают противовоспалительным и обезболивающим действием (гексорал гексаспрей, тантум верде, стопангин).
Для лечения хронического тонзиллита используют консервативную терапию, направленную на борьбу с патогенной микрофлорой, которая постоянно находится в лакунах миндалин, улучшение дренирования миндалин, иммунокоррекцию.
Комплекс лечебных мероприятий включает: промывание лакун растворами антисептиков, смазывание миндалин растворами Люголя и йодиноля, физиотерапевтические процедуры в виде УВЧ на подчелюстную область, применение иммуномодуляторов. Курсы лечения проводятся не реже двух раз в год.
Показаниями к хирургическому лечению хронического тонзиллита являются:
1. Частые ангины (3-4 раза в год) при наличии того или иного осложнения, связанного с обострением процесса (пиелонефрит полиартрит)
2. Развитие осложнений со стороны сердца и суставов при редких случаях заболевания ангиной
3. Возникновение на фоне заболеваний сердца и суставов признаков хронического тонзиллита
Хирургическое лечение хронического тонзиллита состоит в удалении пораженных миндалин.
VI. Профилактика тонзиллита
Профилактика острого тонзиллита заключается в повышении общей сопротивляемости организма, закаливании, ведение здорового образа жизни, своевременном санировании хронических очагов инфекции.
Профилактика хронического тонзиллита состоит в своевременном и полном лечении острого тонзиллита.
VII. Прогноз при тонзиллите
При правильном и вовремя начатом лечении, прогноз, как правило, благоприятный.