Чаще всего туберкулезом болеют легкие, органы дыхания. К внелегочным поражениям относится туберкулез мочевого пузыря, периферических лимфоузлов, кожи, глаз, почек, суставов и костей.
I. Этиология туберкулеза (причины туберкулеза)
Возбудитель туберкулеза это кислотоустойчивые микобактерии, которые открыл Кох. Известны различные микробактерии: человеческие, птичьи, бычьи и другие. У человека самыми частыми возбудителями являются вид человеческих микробактерий. Их называют палочками Коха, они часто попадают через дыхательные верхние пути, значительно реже через кожу и желудочно-кишечный тракт.
Инфицирование происходит за счет больных людей, которые выделяют туберкулезные микробактерии, а также от больных туберкулезом животных, крупного рогатого скота, овец, коз, свиней и др. животных. Животные, заболевшие туберкулезом, выделяют через молоко, кал, мочу, мокроту, микробактерии.
Причинами заболевания могут быть микробактерии, находящиеся в продуктах: молоке, масле, мясе от больных животных. Пастеризация молока в течение 30 мин. при температуре 85 градусов убивает бактерии и обеззараживает продукцию. Масло сохраняет микробактерии туберкулеза до 240 дней.
II. Распространенность туберкулеза
3.1. Преимущественно наблюдается у мужчин в зрелом или пожилом возрасте, редко у женщин;
3.2. Люди, контактирующие с людьми больными туберкулезом;
3.3. ВИЧ, инфицированные пациенты и имеющие другие заболевания, ослабляющие иммунную систему: диабет, рак;
3.4. Категория лиц, не имеющих доступ к медицинскому обследованию: бездомные, наркоманы, алкоголики;
3.5. Люди, посетившие страны, в которых многочисленны случаи активного туберкулеза: Африка, Латинская Америка (Центральная, Южная часть и Карибское море), Восточная Европа, Россия, Азия;
3.4. Лица, имеющие скрытую форму туберкулеза подвержены развитию активной формы болезни, если иммунная система ослаблена;
3.5. Пациенты, которые длительное время принимали препараты содержащие кортикостероиды или антагонисты альфа факторов, назначаемые при болезни Крона или артрите;
3.6. Люди, имеющие хронические заболевания легких;
3.7. Пациенты после трансплантации органов, женщины после родов, новорожденные, подвержены возможностью заболевания из-за ослабленной иммунной системы;
3.8. После гастроэктомии или хирургии обходного желудочного анастомоза;
3.9. Если вес ниже нормы на 10%;
3.10. Лица, освобожденные из мест заключений, переселенцы, мигранты.
ВОЗ о критическом в мире состоянии относительно туберкулеза объявила в 1993 году, тогда уже 1/3 планеты была инфицирована туберкулезом. Ежегодно в мире регистрируется до 10 млн. человек бациллярного туберкулеза. А 4-5 миллиона человек умирают ежегодно от этой болезни.
III. Клинические проявления туберкулеза (Симптомы туберкулеза)
По клинической классификации туберкулез подразделяют:
1. Интоксикация туберкулеза у детей и подростков;
2. Туберкулез дыхательных органов (легких);
3. Внелегочный туберкулез (туберкулез органов).
Все формы туберкулеза, но в различной степени, имеют признаки нарушения функции эндокринной, нервной, сердечнососудистой систем, желудочно-кишечного тракта, печени. Протекание и излечение заболевания зависит во многом от состояния иммунной системы организма. Симптомы туберкулеза многообразны. Чаще происходит нарастающее течение хронического заболевания, и какое-то время первоначально протекает заболевание незаметно как для окружающих, так и для больного, клинические выраженные признаки появляются намного позже.
По клиническим проявлениям:
1. Синдром общей интоксикации, степени, выраженности которого разные. Это обусловлено размножающимися бактериями, появляется слабость, повышенная температура тела, появляется потливость, снижается работоспособность, похудение, ухудшение аппетита, тахикардия, бывают психические расстройства.
2. По локальным изменениям выделяют:
2.1. Малые формы туберкулеза: изменения ограниченные очаговые;
2.2. Скрытые формы туберкулеза, при которых активность процесса или ее отсутствие может быть определена после длительного обследования, а может пробного лечения;
2.3. Изменения распространяются без деструкции, включая поражение нескольких органов;
2.4. Процесс, прогрессирующий деструкции.
Своевременное выявление, профилактика, улучшенные условия жизни изменили процесс течения туберкулезного заболевания: реже стали возникать казеозные пневмонии, туберкулезный менингит, милиарный туберкулез, а также множественные поражения органов при генерализованных формах туберкулеза.
Проявления первичного туберкулеза выявляют у детей, которых не подвергали вакцинации и у детей с ослабленной иммунной системой от перенесенных инфекционных соматических сопутствующих заболеваний. Вторичный туберкулез протекает волнообразно, длительно, сменяя периоды затихания и обострения. При скрытых формах туберкулеза (закрытый туберкулез) больной не распространяет заболевание. Активная форма туберкулеза (открытый туберкулез) симптомы зависят от местонахождения инфекции: легкие (распространенная локализация) или другая часть тела, орган (внелегочный туберкулез). Активный туберкулез развивается в течение недель или нескольких месяцев.
Симптомы активного туберкулеза:
1. Кашель, сопровождающийся густой отхаркивающей слизью иногда кровавой больше 2 недель из легких;
2. Озноб, лихорадка, вечером жар, слабость, усталость.
3. Потеря веса, аппетита;
4. Боль в груди, одышка.
Внелегочный туберкулез выражается в области заражения, например, отек шеи свидетельствует о поражении лимфатических узлов, поясничная боль может характеризоваться туберкулезом в позвоночнике.
IV. Диагностика туберкулеза
Главными принципами диагностики являются профилактические осмотры. Диагностика туберкулеза предполагает ежегодное проведение флюорографии грудной клетки, а у детей проведение туберкулинодиагностики. Если анализ мокроты, мочи, промывных вод бронхов и др. или гистология биопсии пораженного органа обнаруживает бактерии туберкулеза, то ставится предположительный диагноз.
После изучения анамнеза, физикального исследования, бактериологического, рентгенологического, анализов крови, мочи, туберкулинодиагностики, определяется диагноз. Рентгенологический метод для диагностики органов дыхания, мочеполовой системы, суставов и костей позволяет определить локализацию, морфологические изменения, протяженность процесса. Бактериология, которая включает бактериоскопический метод, культуральный, биол. пробу выделяет возбудитель инфекции.
Культуральный метод выявляет культуру бактерии и ее идентифицирует и определяет чувствительность бактерии к лекарственным препаратам.
Туберкулинодиагностика основывается на кожных туберкулиновых пробах, позволяющая выявить инфицированность организма и изучает реактивность организма. Клинические анализы крови в сочетании с другими диагностическими методами позволяют установить диагноз и в ходе лечения динамику процесса.
V. Лечение туберкулеза
Главное в лечении туберкулеза это заживление очагов пораженных туберкулезом и ликвидация всех клинических проявлений болезни. На ранних этапах заболевания, даже имея деструктивные формы, самая высокая эффективность лечения. Лечиться заболевание, обычно в стационаре и длительно. После прекращения бацилловыделения и когда зажили очаги деструкции больным необходимо санаторное лечение. Окончание лечения амбулаторное.
Лечение проходит комплексно и его главным компонентом является фармакотерапия, при которой важную роль играет правильный подбор и комбинация антибактериальных препаратов, суточные дозы, способы введения и кратность, продолжительность курса лечения. Первый этап предполагает
интенсивную фармакотерапию, которая должна подавить размножение микробактерий, уменьшить их количество. Для лечения применяют одновременно несколько антибиотиков. Внелегочный туберкулез лечат обычно теми же препаратами и в течение такого же времени, как и легочный активный туберкулез. Для снятия воспаления в тяжелых случаях применяют кортикостероидные лекарства. Для лечения скрытой туберкулезной инфекции применяют один антибиотик в течение от 4 до 9 месяцев. При распространенных и деструктивных процессах применяют одновременно комбинацию четырех антибиотиков.
При активной форме туберкулеза это стандартное решение в виде четырех основных препаратов:
1. Рифампицин
2. Изониазид
3. Этамбутол
4. Пиразинамид
Как альтернативный вариант могут использоваться:
1. Стрептомицин
2. Рифапентин
3. Этионамид
4. Капреомицин
5. Циклосерин
6. Моксифлоксацин
7. Левофлоксацин
Лечение патогеническое способствует нормализации нарушенных в организме функций, уменьшения воспалительных реакций, стимулирования процессов регенерации, устраняются нарушения обменных процессов.
Для этого применяются:
туберкулин, кортикостероиды, анаболические гормоны, иммуностимулирующие средства, витамины и др. Когда консервативное лечение не добивается успеха, применяют оперативное лечение. Самая распространенная операция это резекция части или полное удаление одного сегмента легкого или нескольких, реже проводят удаление одной или двух долей легкого, в критических случаях всего легкого.
VI. Профилактика туберкулеза
1. Санитарно - профилактические действия осуществляются противотуберкулезными диспансерами с лечебными учреждениями. Объектами их внимания и наблюдения являются больные с открытыми формами туберкулеза, которые выделяют микробактерии и их окружающие лица.
2. Профилактика заболевания заключается в наблюдении в течение года за лицами, которые контактировали с больными животными.
3. Производится комплекс профилактических мер, включая текущую и заключительную дезинфекцию.
4. Для профилактики дети изолируются от бактериовыделителей. Производится госпитализация больного или дети помещаются в детские учреждения.
5. Производится вакцинация новорожденных.
6. Неинфицированные лица, которые контактируют с больными проходят ревакцинацию, регулярное обследование, фармакопрофилактику.
7. Гигиеническое консультирование больных и членов их семей.
8. Лечение больного в условиях стационара и последующее амбулаторная контролируемая терапия.
9. Длительное время не находиться в душных комнатах с больными активной формой туберкулеза до начала терапии.
10. Применять защитные меры: маски для лица, где есть скопления больных туберкулезом.
VII. Прогноз при туберкулезе
Лечение протекает длительно. При успешном лечении в среднем больные излечиваются через 1 год, иногда дольше через 2-3 года, а может и более. Поэтому чем раньше начать лечение, тем лучше будет прогноз, при этом требуется терпение и материальные ресурсы. Успешная терапия реальна и возможна. Правильная фармакотерапия уменьшает размеры инфекции и создает условия для уменьшения интенсивности заболевания и смертности. Если не проводить лечение пораженный орган гибнет. Запущенные формы туберкулеза приводят к оперативным методам, когда производят резекцию части или всего инфицированного органа.