Внематочная беременность - это беременность, при которой имплантация осуществилась вне полости матки.
При нормальном зачатии оплодотворенная сперматозоидом яйцеклетка прикрепляется в удобном участке слизистой, опустившись в полость матки, идет процесс "имплантация". Когда при имплантации происходит сбой, и плодное яйцо закрепляется в яичнике, брюшной полости, или чаще всего в маточной трубе, тогда начинает развиваться внематочная беременность.
I. Этиология внематочной беременности (Причины внематочной беременности)
Любой фактор, способствовавший сужению просвета маточных труб, изменению их перистальтики, а следовательно и нарушению проходимости труб, можно считать причиной возникновения внематочной беременности.
К основным причинам внематочной беременности относят перенесенные раньше воспалительные процессы в органах малого таза, в результате которых происходят изменения в состоянии и строении стенок маточных труб, теряется их сократительная способность, становится невозможной транспортировка оплодотворенной яйцеклетки в полость матки, и имплантация завершается в самой трубе.
Главными причинами, повлекшими изменения строения маточной трубы и затрудняющими передвижение яйцеклетки, являются также инфекция придатков матки или мочевого пузыря, доброкачественные опухоли труб, эндометриоз, гормональные нарушения организма, операции на маточных трубах и аборты.
Анатомические особенности (слишком извитые или длинные маточные трубы), изменение свойств плодного яйца, применение вспомогательных репродуктивных технологий, а также использование контрацептивной спирали - все это также может повлиять на процесс зачатия и тип беременности.
Специалистами различается прогрессирующая и прервавшаяся внематочные беременности. Прогрессирующая внематочная беременность протекает также, как и обычная маточная, поэтому на ранних сроках почти не диагностируется, а изменения маточных труб плохо выражены.
III. Клинические проявления внематочной беременности (Симптомы внематочной беременности)
Клинические проявления внематочной беременности зачастую такие же, как и у обычной: отсутствие очередной менструации, иногда с появлением кровянистых выделений из половых путей, что может служить и признаком прерывания маточной беременности. Иногда месячные начинаются с небольшой задержкой, но более скудные, чем обычно, что служит поводом срочного посещения гинеколога.
Главные симптомы внематочной беременности - боли, локализующиеся в низу живота, ощущение тяжести и боли на той стороне маточной трубы, где прикрепилось плодное яйцо. При прервавшейся трубной беременности, например, сразу ощущается резкая боль в животе, отдающая в верхнюю часть живота, в прямую кишку или в зону половых органов. У пациентки наблюдается сильное головокружение, пониженное давление, учащенный пульс, полуобморочное состояние и сильное кровотечение.
Симптомы внематочной беременности типа трубного аборта менее выражены: наблюдается небольшая задержка менструации со схваткообразными болями в животе, слабость, головокружение; через некоторое время появляются темные мажущиеся влагалищные выделения.
IV. Диагностика внематочной беременности
Современная гинекология позволяет диагностировать появление внематочной беременности на самых ранних сроках. Использование теста-полоски или сдача анализа крови на ХГЧ позволит получить точные сведения: наступила беременность или нет.При получении положительного ответа и при наличии подозрительных симптомов протекания беременности (боли, мажущиеся выделения) женщине предлагается пройти УЗИ малого таза, при котором ультразвуковой датчик вводят во влагалище (трансвагинальным способом). Если врач не обнаружил в полости матки плодное яйцо, то пациентке предлагается госпитализация в стационар и повторное исследование через несколько дней.
Если повторное УЗИ ситуацию не прояснило, то гинекологи часто применяют диагностическую лапароскопию - осмотр органов малого таза под наркозом. При подтверждении диагноза внематочной беременности диагностическая лапароскопия превращается в лечебную операцию.
Раньше единственным способом избавления от внематочной беременности было удаление трубы матки. Операция проводилась через вскрытую брюшную полость, что часто приводило к ухудшению детородных способностей женщины, или к полному ее бесплодию. Современная лапароскопическая хирургия позволяет проводить операции, при которых доступ к внутренним органам больной возможен через несколько проколов в брюшной стенке, без ее вскрытия.
Лапароскопия является самым надежным методом диагностики внематочной беременности, позволяющим удалить лишь плодное яйцо и восстановить целостность маточной трубы - самого важного органа в репродуктивной системе женского организма.
V. Лечение внематочной беременности
Больная, госпитализированная с подтвердившимся диагнозом внематочной беременности, нуждается в комплексном подходе к лечению болезни, который предполагает:
- срочная операция, способ которой зависит от конкретного случая и возможностей больницы;
- борьба с кровотечением, кровопотерей и геморрагическим шоком;
- ведение послеоперационного наблюдения;
- восстановительное лечение и реабилитация репродуктивных функций женщины, что является профилактикой повторного заболевания.
Операция, проведенная при помощи лапароскопии, в большинстве случаев сохраняет маточные трубы. Вскрытие маточной трубы и извлечение из нее плодного яйца с последующей эвакуацией его из брюшной полости - называется туботомия. После такой операции маточная труба сохраняется и способна выполнять все свои функции.Тубоэктомия - операция, приводящая к удалению маточной трубы. Применяется при избавлении от внематочной беременности, далеко зашедшей в своем развитии. Изуродованная беременностью труба изменена необратимо, что может привести к повторному внематочному зачатию.
VI. Профилактика внематочной беременности
Защита половых органов от инфекций и использование надежной контрацепции являются основными профилактическими мерами по предупреждению внематочной беременности. Аборт всегда считался главным виновником беременности вне матки.
Планировать беременность надо начинать с консультации у гинеколога и комплексного обследования организмов будущих мамы и папы на выявление различных патогенных микробов: хламидий, уреаплазм, микроплазм и др.
VII. Прогноз при внематочной беременности
В 30% случаев после удаления внематочной беременности, выдержав интервал не менее года, наступает обычная беременность, нормально протекающая. Но бываю случаи возникновения повторной внематочной беременности в другой маточной трубе, или в культе оперированной трубы.
Своевременное обращение к врачу и быстрая диагностика окажут положительное влияние на реабилитационный период организма. При надлежащем лечении в целом прогноз благоприятный.